MSCT对结节性甲状腺肿合并腺瘤或合并乳头状癌的诊断及鉴别诊断价值

卢海燕，次旦旺久

（西藏自治区人民医院放射科，西藏 拉萨 850000）

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）中约 1/3 合并腺瘤［1］；NG 合并乳头状癌 （papillary thyroid can cer，PTC）占同期甲状腺癌患者比例不断上升［2］。 甲状腺含碘量较高，CT表现为高密度改变，因此低密度甲状腺病变在CT图像上能很好地显示，且能很好地显示颈部间隙内肿大淋巴结。有关单纯NG和PTC的CT表现文献较多［3-6］，但CT诊断NG合并腺瘤和NG合并PTC的相关文献较少。现回顾性分析我院经手术病理证实的NG合并腺瘤或PTC的临床及MSCT结果，探讨MSCT对上述疾病的诊断及鉴别诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月至2016年11月我院收治的31例甲状腺病变，其中，男5例，女26例；年龄 22～76岁，平均（44.67±13.13）岁。 均为藏族；均以颈部包块或体检发现甲状腺结节为首发症状就诊。其中2例，同时合并腺瘤及PTC，2个病灶分别位于不同甲状腺叶，数据分析时上述2例同时纳入2组中。

1.2仪器与方法28例行CT平扫及增强扫描。1例NG合并腺瘤和PTC及2例NG合并腺瘤患者仅行CT平扫。使用Siemens 64排CT，扫描参数：120 kV，125 mAs，层厚 3 mm，层距 3 mm，螺距 0.8，连续扫描，扫描时间7.46 s，行1.5 mm薄层重建。患者取仰卧位，头先进。扫描范围从胸廓入口至颈根部。先行平扫，后经肘静脉通过高压注射器团注对比剂碘佛醇（320 mgI/mL）80～100 mL，流率 3 mL/s，行动脉期和静脉期扫描。

1.3CT图像分析由2名分别有8年及13年颈部CT诊断经验的放射科医师采用盲法对甲状腺CT扫描结果进行分析，包括病灶位置、大小、形态、密度、边界及钙化情况，并进行良恶性诊断评价。意见不一致时，经协商达成一致。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用独立样本t检验，数值以±s表示，计数资料采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料NG合并腺瘤共24例，其中男4例，女 20例；年龄 22～76岁，平均（45.29±14.34）岁。NG合并PTC 9例，其中男1例，女8例；年龄31～61 岁，平均（43.00±9.68）岁。

2.2CT表现比较（表1）2组病灶内是否存在钙化灶、平扫密度及强化是否均匀比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），病灶形态、边缘及最大径比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。腺瘤及PTC均为单发。腺瘤组中4个病灶表现为均匀低密度病变，病理结果均为腺瘤囊变。MSCT鉴别甲状腺良恶性肿瘤的诊断敏感度、特异度及准确率分别为66.67%（6/9）、87.50%（21/24）、81.82%（27/33）。

表1　NG合并腺瘤与NG合并PTC的CT表现比较

2.3CT图像特点2组甲状腺体积均不同程度增加，并见甲状腺实质内斑点状及结节样钙化密度影。NG合并腺瘤主要CT表现为甲状腺弥漫肿大或不肿大，密度不均匀甲状腺内可见类圆形实性密度结节或肿块，病灶局部可突出甲状腺表面，病灶较大时，实质内密度不均并见不规则囊变，部分病灶内见结节样或点状钙化密度影，增强扫描实质部分明显强化，局部强化程度较正常甲状腺明显（图1）；完全囊变腺瘤表现为边界清晰的类圆形低密度结节，增强扫描未强化（图2）。NG合并PTC表现为弥漫或不均匀肿大甲状腺内见不规则低密度肿块影，部分病灶可合并钙化灶，本组中3例为乳头状甲状腺微小癌，表现为类圆形或略不规则稍低密度结节，病灶内密度均匀，未见囊变坏死及钙化密度，病灶边界较清晰，增强扫描较明显均匀强化（图2）。较大病灶，其内见密度不均多发囊变影，典型者见多发细颗粒样钙化密度影，周围见肿大淋巴结影，增强扫描呈典型的网格样强化；其中1个病灶表现为团块状钙化密度结节，周围见少许低密度影，增强扫描周围低密度区可见强化，颈部见多发巨大转移淋巴结影并合并钙化（图3）。

3　讨论

甲状腺病变主要表现为颈部肿块，部分患者可伴疼痛。甲状腺病变常见于中年女性［7］。NG的CT表现有一定特点，主要表现为甲状腺一叶或双叶弥漫肿大，甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节，常合并斑片状或斑点状粗钙化密度影［8］。近几年，甲状腺癌尤其是PTC的发病率明显增加［7］，NG合并腺瘤或PTC发病率也有所增加［2］，因此，了解NG合并PTC及腺瘤的CT表现对临床有重要价值。

本研究中NG合并腺瘤共24例，其临床特点、发病年龄及性别比例与单纯NG相似，表现为颈部包块，中年女性多见，因此患者年龄、性别及临床症状对鉴别NG与NG合并腺瘤意义不大。CT表现为弥漫甲状腺肿基础上形态规则的较大等密度或混杂密度包块，病灶较大时突出甲状腺表面。本研究中大部分病灶边界清晰，平均最大径约4.8 cm，90%以上病灶形态规则，50%左右病灶合并钙化，排除完全囊变病灶，大部分病灶密度不均，与文献［9］报道相符，增强扫描病灶可见均匀或不均匀强化，部分病灶动脉期强化程度超过正常甲状腺实质，其表现与单纯甲状腺腺瘤相似。

本研究中，NG合并PTC 9例，其中甲状腺微小乳头状癌3例，占33.3%，CT主要表现为边界较清晰，低密度结节影，未见明显钙化及囊变影，增强扫描可见轻度较均匀强化。因对甲状腺微小乳头状癌认识不足及合并NG导致甲状腺内多发低密度结节掩盖微小乳头状癌病灶，此3例均误诊为单纯NG，因此，临床应仔细观察病灶特点，以排除合并微小PTC可能。韩志江等［10］发现微小乳头状癌可表现为单发、形态不规则、增强扫描边界较平扫模糊、甲状腺边缘中断征、细颗粒状钙化、瘤体周围多发肿大淋巴结。本研究由于例数较少，3例均未见明显细小颗粒状钙化，颈部也未见肿大淋巴结影。NG合并较大PTC表现为弥漫或不均匀肿大甲状腺内见较大肿块影，肿块密度不均见多发囊变影，典型者见多发细颗粒样钙化密度影，增强扫描实性部分可见强化，部分病灶可见网格样强化，与以往报道［3-5］相符。其中1个病灶表现为团块状钙化密度伴周围少许低密度影，颈部见多发钙化巨大转移淋巴结影，由于西藏地区结核病好发、误认为单纯NG及颈部淋巴结结核。

总之，MSCT可很好地显示甲状腺腺体及病灶的形态学特点，当合并NG时应仔细观察及病灶特点，明确有无甲状腺腺瘤及PTC，尤其当NG合并微小乳头状癌时，应仔细观察病灶特点。

图1　女，49岁　图1a，1b　分别为甲状腺CT平扫及增强扫描动脉期，表现为甲状腺峡部较大类圆形混杂密度包块，其内见点状不规则钙化密度（箭），增强扫描明显不均匀强化，病理提示为甲状腺腺瘤　图2　女，43岁　图2a，2b　分别为甲状腺CT平扫及增强扫描动脉期，表现为甲状腺右叶类圆形稍低密度包块影，境界清晰，其内密度均匀，未见钙化密度影，增强扫描未见强化，周围正常甲状腺明显强化，病理提示为甲状腺腺瘤囊变；甲状腺左叶隐约见稍低密度结节影，增强扫描轻度强化（箭头），病理提示为甲状腺乳头状癌　图3　女，40岁　图3a，3b　分别为甲状腺CT平扫及增强扫描动脉期，表现为甲状腺左叶钙化密度结节影，周围见环形低密度影，境界较清晰，增强扫描环形低密度区可见强化，与正常甲状腺强化程度相似；颈部血管周围间隙内见多发混杂密度包块影，病灶周围见多发钙化密度影，病理证实为甲状腺左叶乳头状癌伴颈部淋巴结转移

［参考文献］

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［8］王振常，鲜军舫，兰宝森.中华影像医学头颈部卷［M］.北京：人民卫生出版社，2011：484.

［9］俞炎平，郑家平，孙文勇，等.甲状腺腺瘤143例CT影像分析［J］.中国肿瘤，2005，14（6）：395-397.

［10］韩志江，陈文辉，舒艳艳，等.乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（2）：88-92.