阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血效果及并发症观察

崔瑶

【摘要】 目的：讨论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血效果及并发症。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例，选取的患者均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分。结果：经过静脉溶栓后有7例出现出血的情况，鼻出血、消化道出血、牙龈出血、皮下出血平均时间为47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。在治疗前的脑卒中的量表评分为（15.44±2.14）分，在治疗后脑卒中量表评分为（9.77±1.74）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性缺血性脑卒中的患者使用阿替普酶静脉溶栓，在实行溶栓后，可以有效减少脑卒中量表的评分，医护人员需要注意患者发生出血，早发现、早处理。

【关键词】 阿替普酶静脉溶栓； 急性缺血性脑卒中； 出血并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0148-03

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of hemorrhagic stroke in patients with acute ischemic stroke by intravenous thrombolytic therapy of Alteplase.Method：Fifty patients with acute ischemic stroke were selected from June 2015 to June 2016.All patients were treated with intravenous thrombolytic therapy with Alteplase.The neurological function before and after treatment were scored using a stroke scale.Result：After venous thrombolysis，7 cases bleeding occurred，epistaxis，gastrointestinal bleeding，gingival bleeding，subcutaneous bleeding，the average time was 47.6 minutes，10 hours，21.6 minutes，16 hours.The score of stroke before treatment was 15.44±2.14，and the stroke score after treatment was 9.77±1.74，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute ischemic stroke using Alteplase intravenous thrombolysis，in the implementation of thrombolysis，can effectively reduce the stroke score.Health care workers need to pay attention to the complications of bleeding in patients with early detection and early treatment.

【Key words】 Alteplase intravenous thrombolysis； Acute ischemic stroke； Bleeding complications

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

急性缺血性腦卒中是一种突然发起的脑血管血液循环出现障碍的疾病，在临床上脑卒中发病的主要危险因素为高血压、高脂血症、糖尿病、饮酒、肥胖、吸烟等[1]。在临床上主要表现为患者出现恶心、呕吐、意识障碍、头痛、头晕、肢体的活动不灵活、失语、失明、耳鸣、吞咽困难等情况[2]。在治疗中使用阿替普酶静脉溶栓可以有效开通患者颅内发生阻塞的血管，减少脑梗死的面积[3]。本文中选取笔者所在医院2015年

6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例。选取的患者均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。观察患者在进行溶栓后出现出血情况、出血的时间等。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例。其中，女18例，男27例，年龄22～76岁，平均（47.2±2.7）岁。排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。（2）患者患有精神类的疾病，不能配合试验实行。（3）患者病症严重，无法沟通。（4）患者患有严重肿瘤的情况。（5）患者不同意进行试验。

1.2 方法

选取的患者均在发病后的4.5 h内进行静脉溶栓治疗，选用的静脉溶栓的药物为阿替普酶（国药准字，S2002003，生产厂家，德国勃林格膜格翰药业有限公司），静脉溶栓的药物的剂量为0.9 mg/kg，其中首次的剂量为总剂量的10%，剩下的90%的剂量需要在1 h内根据医嘱使用微量注射泵进行静脉的泵入。治疗24 h后，对患者进行头颅的CT检查，观察患者的头颅内的情况、血栓是否消失。

1.3 溶栓前后处理

（1）在进行静脉溶栓前，医护人员对患者讲解疾病的知识及治疗的方法、过程及目的，可能出现的副作用等。医护人员需要安抚患者到不良的情绪。可以让即将痊愈的同类型的患者进行现身说法，增强患者战胜病魔的决心。另外，要多鼓励患者家属多陪伴患者关心患者。同时，在患者感觉疼痛的时候，可以给患者讲些有趣的故事，转移患者的注意，减轻患者的痛苦，使患者对医护人员产生认同感和依从感，使患者可以更好地配合医生的治疗。（2）密切观察患者的生命特征，对患者的手术前的睡眠、大小便的情况进行评估，为患者建立静脉通道，为进行静脉溶栓做好准备。（3）在静脉溶栓后很容易发生出血的并发症，需要密切注意患者的情况，如果患者的皮下形成血肿，需要通知医生进行处理。

1.4 观察指标

观察患者在进行溶栓后出现出血情况、出血时间等。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分。其中分数越高表示患者的神经的缺损的情况越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的出血部位及出血时间

选取的患者在经过静脉溶栓治疗后，有1例出现消化道出血的情况，有2例出现皮下出血的情况，有2例出现鼻出血情况，有2例出现牙龈出血情况。其中，鼻出血、消化道出血、牙龈出血、皮下出血平均时间为47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。

2.2 患者在治療前后的脑卒中神经缺损量表评分

在治疗后的脑卒中神经缺损量表评分（9.77±1.74）分，小于治疗前的（15.44±2.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑卒中是一种常伴有植物神经症状的疾病，致死率和致残率极高[4]。脑卒中是一种与高血压有关系的慢性病，发病后患者往往出现偏瘫、认知困难等问题，大大降低了患者的生活质量[5]。在临床上一般使用静脉溶栓治疗，可以有效减少颅内的血栓，从而减轻患者的头颅内的血管的阻塞问题，减少头颅内的脑梗死面积的情况[6]。阿替普酶是一种在临床上比较常见的内源性的酶类的溶栓药，可以将血栓位置的纤溶酶原激活，并进一步转化为纤溶酶，将患者的血栓溶解[7]。由于阿替普酶的溶解血栓的功能较强，因此，在实行静脉溶栓时很容易出现出血的并发症。一般可能出现牙龈出血、消化道出血、鼻黏膜出血、皮下出血等。根据研究发现，急性缺血性脑卒中发生出血的比例与出血的位置、溶栓开始的时间有一定的关系。溶栓开始的时间越晚，患者发生出血的概率越大[8-10]。

本文中选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月发生急性缺血性脑卒中的患者50例。选取的患者均使用阿替普酶静脉溶栓治疗。观察患者在进行溶栓后出现出血情况、出血时间等。使用脑卒中的量表对患者治疗前后的神经功能进行评分。结果，选取的患者在经过静脉溶栓治疗后，有1例出现消化道出血情况，有2例出现皮下出血情况，有2例出现鼻出血情况，有2例出现牙龈出血情况。其中，鼻出血、消化道出血、牙龈出血、皮下出血平均的时间为47.6 min、10 h、21.6 min、16 h。在治疗前的脑卒中的神经缺损量表评分为（15.44±2.14）分，在治疗后脑卒中神经缺损量表评分为（9.77±1.74）分。在治疗后的脑卒中神经缺损量表评分小于治疗前的脑卒中神经缺损量表评分，差异有统计学意义（P<0.05）。急性缺血性脑卒中在溶栓后出现出血的概率为14%[11-12]。李彩萍[8]研究的结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。

综上，对于急性缺血性脑卒中的患者使用阿替普酶静脉溶栓，在实行溶栓后，医护人员需要注意患者发生出血，早发现、早处理。

参考文献

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[3]孙娟，王清，沈小芳，等.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理[J].护理学杂志，2015，30（23）：23-25.

[4]黄霞.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时并发出血的观察及护理[J].保健医学研究与实践，2015，12（5）：65-66.

[5]赵微.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：755-756.

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[7] Sergie Z，Lefèvre T，VanBelle E，et al.Current periprocedural anticoagulation in transcatheter aortic valve replacement： Could bivalirudin be an option？Rationale and design of the BRAVO 2/3 studies[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2013，35（4）：483-493.

[8]李彩萍.观察急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗所致出血并发症的发生时间[J].大家健康：上旬版，2017，11（4）：133-134.

[9]殷永平.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（2）：123-124.

[10]张凤菊.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（24）：53-55.

[11]李静，杨宝霞，周阴娥.护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的效果分析 [J].中外医学研究，2015，13（12）：83-84.

[12]李少春.进展性缺血性脑卒中原因及应对措施探讨[J].中外医学研究，2015，13（22）：55-56.

（收稿日期：2017-08-03）