50例新生儿机械通气并发呼吸道感染的临床研究

徐正平

(江苏省滨海县人民医院, 江苏 滨海, 224500)

目前，中国医疗水平不断提高，呼吸机在新生儿相关疾病中应用普遍，如呼吸衰竭、肺透明膜病、肺出血等，可以明显提高新生儿的存活率[1-2]。为了减少呼吸道感染的发生，本研究对收治的50例机械通气新生儿并发呼吸道感染情况进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2014年1月—2017年8月收治的机械通气新生儿50例，家属愿意配合研究，回顾性分析患儿相关资料。机械通气标准: 气管插管第2天后出现肺部啰音，胸部X线可见絮状影，气管分泌物培养见致病阳性菌[3]。50例新生儿中男27例，女23例; 早产儿34例，足月儿16例; 出生时体质量1.54～4.39 kg, 均值(3.01±0.54) kg; 原发性疾病主要有肺透明膜病31例，窒息13例，吸入性肺炎6例。

1.2　方法

所有新生儿接受经口气管插管，所用呼吸机为SLE5000型，相关指标参考《实用新生儿学》执行，根据原发病与血气分析结果对呼吸机参数进行调整，维持动脉血氧分压[p(O2)]不低于60 mmHg, 血氧饱和度(SaO2)不低于0.85, 动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]不超过50 mmHg, 同时加强新生儿的呼吸道管理，如翻身与拍背及吸痰等。通气方式先用辅助与控制通气，改善后过渡为间歇指令通气与持续气道正压通气，最终为头罩吸氧。取样气道分泌物，进行细菌培养，进行病原菌鉴定，予以K-B纸片扩散法完成药敏试验。

1.3　观察指标

按照机械通气持续时间与胎龄进行分组，比较不同组别间并发呼吸道感染的差异，同时对并发呼吸道感染的新生儿进行病原菌培养，分析病原菌结果、预后与转归。

2　结　果

2.1　病原菌结果

本研究50例机械通气新生儿并发呼吸道感染32例，发生率为64.00%。经病原菌及其药敏试验显示，病原菌6种(36株, 4例检出2种病原菌)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌比较常见，但各类病原菌种比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　32例呼吸道感染病原菌检出结果情况

2.2　革兰阴性菌药敏结果

革兰阴性菌比较常见，检出33株，药敏结果显示对环丙沙星、亚胺培南敏感性较高，见表2。

表2　革兰阴性菌药敏结果情况

2.3　不同通气时间新生儿并发呼吸道感染概率 比较

不同通气时间新生儿并发呼吸道感染的概率有显著差异(P<0.05), 其中3～7 d、>7 d者显著高于<1 d、1～<3 d通气新生儿(P<0.05), 见表3。

表3　不同通气时间新生儿并发呼吸道感染概率对比

与<1、1～<3比较, *P<0.05。

2.4　不同胎龄新生儿并发呼吸道感染概率比较

早产儿并发呼吸道感染的概率为67.65%(23/34), 高于足月儿的56.25%(9/16), 但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5　预后与转归

50例新生儿经机械通气、抗生素及对症治疗，治愈34例，病重或经济压力大而放弃治疗14例，死亡2例。

3　讨　论

新生儿机械通气治疗是提高生存质量的主要措施之一，通过机械通气治疗可以快速改善缺氧症状，纠正酸中毒与缺氧等对中枢神经的抑制[4-6], 根据新生儿情况尽早气管插管进行机械通气治疗，抢救新生儿，争取时间改善通气障碍，可以减少新生儿残疾与死亡[7-9]。新生儿机械通气并发呼吸道感染的可能性很高，也是导致机械通气失败的主要原因，其发生原因相对复杂，如新生儿尤其是早产儿，他们的免疫力十分低下，机体抵抗力差，发生严重疾病后，抢救期间需气管插管与机械通气，需广谱抗菌素与第3代头孢菌素预防处理，抗菌药物选择压力较大，耐药菌增多，使得新生儿机械通气并发呼吸道感染概率增多。此外，气管插管材料容易黏附细菌，被一层生物膜覆盖，难以被抗生素杀灭或清除。机械通气后空气经插管进入呼吸道，丧失上呼吸道加温与湿化及屏障保护，使得呼吸道分泌物容易浓缩、干燥，难以吸出，诱发呼吸道感染。

研究[10]指出机械通气新生儿并发症呼吸道感染中最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌及葡萄球菌等。研究[11]显示，致病菌以革兰阴性菌为主，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及绿脓杆菌等。机械通气需气管插管，而且经鼻胃插管等提供营养自持，抗菌药物应用使得肠道原有微生态平衡破坏，因此机械通气患儿口咽后者胃肠道细菌定植与吸入等，容易导致革兰阴性菌感染。加强感染控制的关键在于掌握药敏规律，革兰阴性菌有很高的耐药性，对氟哌酸、亚胺培南西司他丁钠等敏感性高，而革兰阳性菌对万古霉素与头孢硫脒等敏感性高。为了尽量减少抗生素的滥用，需根据药敏结果选择敏感抗生素才能延长抗生素应用寿命，避免耐药性增加。

本研究结果显示, 50例机械通气新生儿并发呼吸道感染32例(64.00%), 经病原菌及其药敏试验显示病原菌6种，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌比较常见，但各类病原菌种比较差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌比较常见，药敏结果显示对环丙沙星、亚胺培南敏感性较高; 不同通气时间新生儿并发呼吸道感染的概率有显著差异，其中3～7 d、>7 d者显著高于<1 d、1～<3 d通气新生儿(P<0.05); 早产儿并发呼吸道感染的概率要高于足月儿; 50例新生儿经机械通气、抗生素及对症治疗，治愈34例，病重或经济压力大放弃治疗14例，死亡2例。因此，应加强新生儿管理，严格无菌操作，气管插管前要彻底冲洗，确保气道通气有效; 做好新生儿口腔护理，酌情禁食，并排空胃液，避免反流; 对原发性积极治疗，把握上机时间与撤机指征，避免病情反复而重复上机; 加强支持治疗，确保足够能力供给，必要情况下予以静注丙种球蛋白与血浆提高机体抵抗力。

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