微信平台联合家庭访视对断指再植患者出院后手功能恢复的影响

章蕾

近年来，随着显微外科技术的不断进步断指再植术成功率也大幅度提升，但受我国国情及医疗条件影响，患者出院时再植手指基本成活，但手功能尚未恢复，后期需在家中长期进行功能锻炼；但受患者文化程度、自觉性及心理等因素影响，导致手功能康复效果不尽人意[1]。微信作为新兴的电子交流平台，具有操作简便、应用广泛及经济实惠的特点，普遍被人们接受[2]。本文将微信联合家庭访视应用于断指再植术患者手功能康复护理中，取得较好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取浙江省荣军医院2016年8月至2017年8月行断指再植手术治疗的患者128例。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）单指断指再植手术治疗者；（3）病情稳定，患者意识清楚；（4）有微信账号，能熟练运用微信相关功能；（5）患者对本研究方案知情同意。排除标准：（1）以往有精神病史者；（2）语言表述不清、沟通障碍者；（3）身体留有残疾者；（4）合并严重慢性疾病如心力衰竭、恶性肿瘤及呼吸衰竭等。其中男76例，女52例；平均年龄（43.37±5.84）岁；文化程度：小学36例，初中及高中63例，大专及以上29例；十指再植25例，拇指再植18例，小指再植9例，环指再植8例，中指再植4例；受伤原因：挤压伤20例，绞伤18例，撕脱伤16例，切割伤10例，断指热缺血时间平均（3.52±1.59）h。按照随机数字表法分成两组，各64例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究符合医学伦理学标准，并通过我院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者入组时均采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测定。出院时两组均实施常规出院健康宣教，并在出院时发放手功能康复训练视频，其中观察组患者介绍微信平台，后期进行延续护理。具体措施如下：（1）成立微信平台小组。成员包括护士长1名，从事断指再植护理工作10年以上；主管护士2名，从事断指再植护理工作5年以上；护士8名，从事断指再植护理工作3年以上；主治医师2名，从事断指再植治疗工作5年以上。对小组成员进行统一的知识培训，内容涉及断指再植专科知识、沟通技巧、断指患者心理知识及远程护士的核心能力等，所有小组成员在培训后经过考核均合格。（2）由小组建立微信公众账号“交流之家”，在患者出院前要求所有患者均加入微信公众号。护士长负责整个研究的统筹工作，主管护士负责安排及监督护士的工作，主治医师负责患者出院后治疗及康复指导服务。护士按照主管护士所制定的计划为所负责的患者提供延续服务。“交流之家”设置关键字自动回复功能，患者根据自己需要了解内容的关键字输入后即可收到后台自动回复的信息。还可进行相关问题的咨询并及时得到回答。（3）实施。①建立患者档案：档案内容包括患者基本信息、术后天数、健康指导内容、锻炼准确性、心理状况、自理能力及复诊情况。②微信教育：将64例患者分成2个小分组，由1名主管护士担任组长，同时包括4名护士，1名主治医师，每名护士负责8例患者，4名护士轮班作为微信平台号维护员。从出院前第1周开始，每周推送一条主题知识或康复训练视频；定期与患者进行微信交流，鼓励患者说出康复心得。③心理指导：通过入组时SAS、SDS量表评分的结果，对患者进行针对性心理疏导，促进患者康复训练的积极性。（4）家庭访视。护士对自己所负责的患者于出院1～6个月每月家庭访视1次，帮助患者及照顾者评估患者的饮食、运动合理性，用药及康复依从性，评估手功能康复情况，并给予针对性指导。

1.3效果评价 采用SAS评估焦虑状态，标准分为50分，50～59分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，≥70分：重度焦虑。采用SDS量表评估抑郁状态，标准分为53分，轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。采用手指总主动活动度评价法（TAM）[3]评价手功能康复状况。优：屈伸活动正常，TAM＞220°；良：功能＞健侧手指的75%，TAM为200～220°；中：功能为健侧手指的50%～75%，TAM为180～200°；差：功能＜健侧手指的50%，TAM＜180°。采用明尼苏达手灵巧度评定法（MMDT）[4]，放置：将 60颗棋子从某一位置按一定顺序放到指定位置所花费的时间；翻转：将60颗棋子按一定顺序从一面翻至另一面所花费的时间。

1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组SAS、SDS评分比较 两组干预前SAS、SDS量表评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS量表评分均低于对照组（均＜ 0.05），见表 1。

2.2两组患者手功能恢复情况调查比较 两组干预前手指总主动活动度差异无统计学意义（＞0.05）；干预后6个月，观察组患者手指总主动活动度明显优于对照组（＜0.01）；两组干预后手功能优良率差异有统计学意义（＜0.05），见表 2。

2.3两组MMDT调查结果比较 两组干预前放置、翻转调查结果差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后6个月，观察组患者放置、翻转调查结果均优于对照组（均＜0.01）。见表3。

3　护理

研究显示，断指再植术后患者手功能的康复并不十分理想[5]。部分患者手指虽然植活成功，但因缺乏正确的康复训练指导，导致再植后发生肌腱粘连、手指僵直及肌肉萎缩，甚至是丧失手指功能，造成终生残废。断指再植术后手功能的恢复需要一个长期的科学的康复训练[6]，尤其是在出院后的6个月内，随着再植手指的成活及内固定的去除等阶段，每个阶段均需要不同的康复训练，才能保证手功能的顺利恢复。但受我国国情及医疗环境影响，断指再植术患者术后住院时间较短，而出院后以社区为主的康复训练未全面开展。因此，断指再植术后手功能的恢复基本依靠患者居家时的自我康复训练，但受患者本人及家庭因素影响，大部分患者并未能够进行正确的功能康复训练，导致手功能恢复情况欠佳。本研究创新采用微信平台联合家庭访视对断指再植术后居家过程中进行康复指导，结果显示，观察组患者干预 6个月后手功能康复优良率达到了92.19%，而对照组仅为78.13%，差异有统计学意义（＜ 0.05）；同时MMDT结果显示，观察组患者在放置、翻转时间上均优于对照组（均＜0.05）。这可能是由于出院后，患者缺少医务人员的管理及监督，致使其自我管理能力下降，从而导致手功能康复受影响，而观察组手功能康复效果明显提高，表明在患者出院后采取微信平台及家庭访视干预模式，能够明显促进患者手功能的康复。

表1　两组SAS、SDS评分 分

表2　两组手功能恢复情况

表3　两组干预前后MMDT情况 s

叶兰英等[7]研究显示，断指患者不良心理状态较严重，且对断指再植成活率产生不利影响。本研究显示，干预前两组患者SAS、SDS量表评分均接近轻度抑郁、焦虑的临界值，表明断指再植患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，这与上述研究结果一致。因此，本研究采用微信平台联合家庭访视对断指再植患者进行干预，结果显示，干预后SAS、SDS量表评分均较干预前下降，差异均有统计学意义（均＜0.05），表明基于微信平台及家庭访视的干预对改善断指再植患者的焦虑、抑郁有显著促进作用。

通过本组研究，笔者总结如下：（1）微信公众平台的建立，拉近了小组成员与患者间的距离，使护士及主治医师能更好地掌握患者的需求，同时纠正了患者因生活环境、文化水平低自我管理意识不足的弊端，有效地解决患者在居家康复过程中遇到的问题[8]；（2）微信平台除可以发送文字外，还可以发送图片、语音等，为延续护理提供了新途径，为促进断指再植患者术后手功能康复提供了多样化的信息服务，更具吸引力，更易加深患者的印象，得到患者的配合[9]；（3）家庭访视护士在连续随访中，有效掌握了患者的康复情况，能够及时发现患者存在的问题，及时分析，使问题得到解决和弥补，帮助患者树立康复信心，解决患者手功能康复过程中的困惑。

参考文献：

[1] 何松松.延伸性护理对断指再植手功能康复的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(13):1211-1213.

[2] 何娅娜,张月娟,刘蕾,等.应用微信平台开展健康教育对提高院外癌痛患者止痛依从性的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(8):599-600.

[3] 陈利英,刘韶珠,邹丽华,等.精细作业疗法对断指再植手功能恢复的影响[J].护理与康复,2014,13(11):1027-1029.

[4] Soer R,Gerrits EH,Reneman MF.Test retest reliability of a WRULD functional capacity evaluation in healthy adults[J].Work,2006,26:273-280.

[5] 杨黎霞.综合护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2013,10(12):11-13.

[6] 莫兰,李惠玲,傅育红,等.基于德尔菲法的断指再植患者镜像疗法康复护理方案的构建[J].中华现代护理杂志,2016,22(29):4193-4195,4196.

[7] 叶兰英,朱桂娟,季邦菊,等.断指再植患者心理问题的调查分析及对策[J].护士进修杂志,2011,26(15):1431-1432.

[8] 段少华,胡芳,唐万斌,等.微信联合出院访视对膝关节置换术后空巢老年人康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(6):418-420.

[9] 杨彦玲,张红丽,郑慧瑛,等.基于微信平台对重症肌无力出院患者行延续护理的效果研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(z1):1-5.