医联体模式下基层公立医院医务人员工作积极性现状调查与分析

章金娟，李益民，钱申贤，汤阿毛，马建忠，黄剑芬

医疗联合体（简称为医联体）是指一定区域内，不同类型、层级的公立医院共同组成一个医疗共同体，达到医疗共享，责任利益共同分担的联合体[1]。医联体模式是为了解决区域内医疗资源不平衡等问题的公立医院改革重要举措之一，各级卫生组织都在积极探索不同的实践模式[2]。医联体集团成员医院之间实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，能凝聚集团内医院的精神内涵和发展方向[3]。杭州市第一人民医院自2012年起在浙江省市卫计委的支持下，大力发展医联体模式，经历5年多的协同发展，不仅增强了关联县级公立医院的医疗服务能力，还提高了基层医院的核心竞争力。工作积极性是在行为上的一种动力表现[4]，医务人员的积极性高低，反映了政策的有效性。本研究从实施医联体后基层公立医院医务人员的角度展开调查研究，了解其参与改革的积极性现况，为推进政策实施提供参考依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 该关联县级公立医院于2013年实施医联体模式，实施前有床位140张，职工总数245人，其中医务人员总数202人（医生76人、护士93人、医技33人）；实施4年后床位增至399张，职工总数337人，其中医务人员总数270人（医生92人、护士144人、医技34人），平均年龄（36.3±2.125）岁；男性79人（29.25%），女性191人（70.74%）；平均入职时间（18.46±7.82）年；初级职称 172人（63.70%），中级职称67人（24.81%），高级职称 31人（11.48%）；大专 78人（28.89%），本科190人（70.37%），硕士研究生 2人（0.74%）；无职务 219人（81.11%），中层干部46人（17.03%），院领导5人（1.85%）。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表 内容包括性别、年龄、执业岗位、入职时间、职务、职称及学历7项。

1.2.2医联体医务人员积极性调查问卷问卷共18个分析题项，总体 Cronbach’s 系数为0.878，各维度Cronbach’s系数均＞0.7[5]；各题项与题项总体相关系数介于0.237～0.707之间；因子分析共提取 4个公因子，累计贡献率为61.425%，各题项在相应因子上的负荷＞0.5。包括对医联体的认知情况、意愿态度情况以及实施后的行为情况等3个维度。其中认知维度3项、态度意愿维度9项、行为维度7项；全部共计19项，按Likert5级评分进行评分，“完全不赞同”、“不赞同”、“一般”、“赞同”、“完全赞同”，得分依次为1～5分，评分越高其积极性越高。本研究采用整群抽样方法，采用微信发放问卷的方式进行调查，共发放问卷270份，问卷回收率为100%。

1.3统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实施医联体后医务人员工作积极性比较 调查显示不同执业岗位、入职时间职务、工作时间及职称的医务人员的工作积极性各维度差异均有统计学意义（均＜0.05），不同年龄医务人员认知和态度维度差异均有统计学意义（均＜0.05）；不同性别、学历的医务人员工作积极性各维度差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2医务人员工作积极性总体情况实施医联体模式后，医务人员工作积极性各维度得分中最高的前5个条目是医联体实施后医患关系的变化、医联体对实现分级就诊有帮助吗、医联体对实现双向转诊有帮助吗、医联体对实现社区首诊有帮助吗及工作量改变；得分最低的5个条目是对本院在医联体中职能定位的了解程度、对医联体模式的了解程度、对指导意见的了解程度、收入改变及参加医联体内查房会诊出诊的频率。见表2。

3　讨论

3.1实施医联体模式后基层公立医院医务人员工作积极性较高 实施医联体建设以来，该县级医院经历了医联体模式的管理运作，通过各种形式的教育与文化熏陶，让医院员工充分理解和认识到医联体建设的重要意义以及良好前景，从调查结果显示，医务人员在认知方面，如对医疗联合体的指导意见的了解程度、赞成医联体建设得分均较高。医联体模式的实施，通过利用三级公立医院优质资源集中的优势，以技术帮扶、人才培养及教育培训等手段，发挥对基层医院的技术辐射和带动作用，提升医务人员的专业技能；同时，医联体内各成员单位签订双向转诊合作协议，明确双方的权利和义务，建立例会制度，加强信息沟通，坚持分级诊疗、医疗资源共享、连续治疗和患者自愿原则；通过建立统一的转诊标准，规范的转诊流程以及有效的监督体制，在集团内设定一个专门的监督委员会，监督双向转诊标准及流程的落实情况，并与各医院的考核挂钩，以减少“上转容易下转难”的现状，促进了社区首诊、分级就诊及双向转诊[6]。所以，从调查结果显示，该县级医院医务人员的态度意愿方面得分较高，这对分级诊疗、双向转诊等工作的深入开展与有效落实具有积极的推动作用；调查结果显示，在行为方面的得分较高，说明虽然较医联体实施前，工作量有所增加，工作难度有所提高，但工作积极性却有明显提升，而且医患关系也得到了明显的改善。

3.2实施医联体后基层公立医院医务人员工作积极性存在差异 本研究结果显示，年龄越大，其工作积极性认知和态度维度得分越低，可能与随着年龄的增长，其接受新事物的兴趣降低以及传统的习惯思维有关；而行为维度比较差异无统计学意义（＞0.05），与医联体是整个医院的行为，而非个人的行为有关；护士的工作积极性高于医生医技人员，可能与护士参与到医联体活动中较多，亲身体验和学习了医联体的内容有关；入职时间6～15年的工作积极性最高，可能原因为该部分医务人员正值青壮年，工作经验，精力均较好，能较好地适应工作环境，积极性高；职务、职称越高，工作积极性越高，与职务和职称越高的人其责任心越强，乐于为工作奉献有关。不同特点的员工其积极性存在着差异，可根据调查结果对积极性得分低的员工进行再教育，提高其工作积极性。

表1　实施医联体后医务人员工作积极性比较

表2　实施医联体后医务人员工作积极性得分 分

医联体在解决医疗资源不平衡，实现分级诊疗等方面发挥了重要作用，在保障人民的健康，深化医改等方面起到了积极的推动作用，调整优化了医疗资源结构布局，促进了医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升了基层服务能力，有一些可取的经验供同行借鉴，但仍然存在着问题和不足，如何根据员工的特点采取针对性措施，提高员工整体的积极性，有待进一步思考和完善。

参考文献：

[1]蒋恩,蒲皆秀.“盛泽模式”医联体的探索和实践[J].国外医学卫生经济分册,2016,33(1):43-48.

[2] 孙新颜.医联体上下贯通学科建设是纽带[N].健康报，2017,4(17):5.

[3] 李茜,李凤如,李军,等.北京市某医疗联合体医务人员积极性调查问卷的信效度分析[J].医学与社会,2015,28(3):80-83.

[4] 章志光.社会心理学[M].第10版.北京:人民教育出版社,2004.

[5] 田剑,牛雅萌,沈颖,等.医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J].中国医院管理,2015,35(10):70-72.

[6] 章金娟,马胜林,钱申贤,等.医疗联合体双向转诊的实践探讨[J].医院管理论坛,2017,34(5):34-37.