5 200例新生儿眼病筛查结果分析

卢春富，应夏芬

婴儿出生后视觉是逐渐发育成熟的，0～3岁是视觉发育的关键期，尤其1岁内，视觉发育相当迅速，到3岁就基本接近成人水平。在此阶段，若能早期发现影响视觉发育的先天性和遗传性眼病如先天性白内障、先天性青光眼及早产儿视网膜病变（ROP）等，及时进行干预治疗，可以避免和减少低视力和盲的发生。因此，新生儿眼病筛查显得尤为重要。浙江省宁海县妇幼保健院自2015年开始已对所有的早产儿及高危儿进行了规范的视网膜病变筛查，并对部分正常足月新生儿也进行了眼病筛查。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1筛查对象 选取2015年6月至2017年6月本院出生的5 200例新生儿，包括早产儿426例，高危儿863例（足月小样儿87例，新生儿高胆红素血症701例，新生儿溶血症172例，新生儿窒息91例，新生儿菌血症524例），正常足月新生儿3911例。

1.2筛查方法 所有新生儿在检查前均要取得监护人知情同意并签字，再进行眼病筛查，检查前以复方托吡卡胺眼药水散瞳（双眼滴4次，每5min一次），瞳孔散大后使患儿仰卧位，0.5%盐酸丙美卡因眼药水行眼结膜表面麻醉1次，置开睑器，先用手持裂隙灯常规眼睑、结膜、角膜、瞳孔、晶状体及红光反射的检查，再利用广域眼底成像系统（苏州威盛纳斯公司PanoCam）进行眼底筛查，涂氧氟沙星眼膏后，按照后极部视盘、黄斑、颞侧、上方、鼻侧和下方的顺序依次拍摄视网膜照片，检查完成后继续氧氟沙星眼膏涂双眼（2次/d，共用3d）预防感染。

1.3筛查流程 （1）初筛：正常新生儿在出生后24～72h进行首次眼病检查，新生儿重症监护室（NICU）新生儿按照《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》的要求[1]，出院前在NICU病房检查。初筛通过后转入正常的儿童眼保健检查程序，确诊有眼病的新生儿及时干预和治疗。（2）复筛：初筛不能确诊的可疑病例或已确诊需观察的患儿，根据病情分别于2周、1个月及2个月定期复查。（3）随访及干预：初筛发现有病变的患儿根据疾病及病变程度，间隔1～2周及 1、2、3、6、12个月等不同的时间进行随访，若病变进展，则及时干预。ROP患儿必须严格按照指南要求随访和转诊治疗。

2　结果

5 200例新生儿中发现异常1240例（23.85%），其中眼前段病变 74例（1.42%），各种眼底病变 1 166例（22.42%）。正常足月新生儿 3 911例，异常974例（24.90%），眼前段病变40例（1.02%），眼底病变934例（23.88%）。NICU病房1289例（包括早产儿426例，高危儿863例），异常266例（20.64%），其中眼前段病变34例（2.64%），眼底病变232例（18.00%）。见表1～2。

3　讨论

新生儿眼病筛查评估是儿童眼病视力筛查的第一步，2003年美国儿科学会[2]、美国眼科学会[3]明确强调“眼部检查应在新生儿期就开始并持续在每一个儿童保健时期”，从新生儿到4岁是儿童视力筛查的关键时期。而一些致盲性眼病如先天性白内障、FEVR及ROP等疾病有其特殊的发生和发展规律，存在有效治疗的“窗口期”，如果发现较晚，错过最佳时机，则导致不可逆转的视力损害，因此新生儿眼病早期筛查应引起重视。

本次筛查发现的新生儿眼病包括新生儿眼炎、先天性白内障、视网膜出血（RH）、视网膜渗出、FEVR及ROP等。本组眼病总检出率23.85%，结果显示正常足月新生儿与NICU病房的新生儿眼病主要以眼底病变为主，其中RH最多见，其次是视网膜白点及渗出样病变。RH的发病机制尚未完全明确，毛剑波等[4]研究认为RH与分娩方式及产程长短、胎儿宫内缺氧及窒息等有关，与新生儿性别、体质量、产妇年龄及孕周无明显关系。王雅从等[5]筛查10 000例新生儿，发现RH 1 798例（17.98%）。本研究RH发生率为16.54%，其中累及黄斑部的Ⅲ级出血38例。以往的研究认为 RH大部分能吸收，不影响视力，部分黄斑部的出血可能会造成形觉剥夺性弱视。本研究也发现绝大部分RH在4～6周完全吸收，但对远期的视觉发育影响需进一步观察。视网膜白点及渗出样病变目前病因尚未阐明，有研究认为可能与妊娠期高血压、糖尿病等并发症、脐带绕颈、及感染等导致胎儿慢性缺氧有关[6-7]。本组87例视网膜渗出患儿多数有妊娠期糖尿病、脐带绕颈及宫内感染史。而且视网膜渗出在随访中吸收较慢，但未见进展加重，对以后眼球结构及视觉发育的影响亦有待研究。

表1　新生儿眼前节病检出情况

表2　新生儿眼底病检出情况

ROP是儿童盲的重要原因之一，2004—2006年北京市6所医院联合调查的ROP筛查阳性率为10.8%[8]，本研究中ROP的发病率较低（0.44%），而且病变程度以Ⅱ～Ⅲ区的1～2期为主。分析其原因，可能与以下因素有关：此次完成检查的新生儿主要来源于本院产科和新生儿科，产前检查和孕期围生期保健措施完善，早产儿护理和用氧指征掌握准确，极低体质量早产儿所占比例较低。23例ROP患儿均按照指南的要求定期随访，所有病例在随访中病情稳定好转。

另外，FEVR也是新生儿常见眼病之一，病情进展严重可导致视力损伤甚至失明。FEVR与ROP临床表现相似，眼底特征主要表现为周边视网膜无灌注区和新生血管形成，典型的表现为双眼视网膜皱襞[9]。但其主要见于顺产出生、无吸氧史的足月儿，一般同时侵犯双眼。因此正常足月新生儿眼底筛查也应引起重视。

参考文献：

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)[J].中华眼底病杂志,2014,50(12):933-935.

[2] American Academy of Pediatrics.Eye examination in infants,children,and young adults by pediatricians[J].Pediatrics,2003,111(4):902-907.

[3] 美国眼科学会(编),中华医学会眼科学分会(编译).眼科临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:28-45.

[4] 毛剑波,李丽红,李娜,等.新生儿视网膜出血的发生情况及其影响因素[J].视光学与视觉科学杂志,2012,14(3):148-150.

[5] 王雅从,耿韶辉,李艳涛,等.新生儿10000例Retcam III检查结果分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(5):348-351.

[6] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:65-141.

[7] 罗俊,郭燕,熊师,等.婴幼儿眼底渗出样改变489例临床分析[J].医学临床研究,2014,31(7):1316-1317,1320.

[8] 北京早产儿视网膜病变流行病学调查组.北京早产儿视网膜病变筛查和高危因素分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(1):30-34.

[9] 赵培泉,张琦,许宇.提高小儿视网膜疾病的认知水平,推动我国小儿视网膜疾病研究的深入开展[J].中华眼底病杂志,2014,30(1):1-5.