脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用与分析

杜军辉，蒋伟春

新生儿窒息主要是由于新生儿出现缺血缺氧，造成机体通气/血流比值异常以及酸碱平衡紊乱，最终造成窒息的现象，较易导致患儿出现多系统功能障碍以及脏器损伤的现象，是围生儿死亡的主要病因[1]。以往对于新生儿窒息的诊断临床主要依靠Apgar评分，虽然应用简便，但较易受到主观因素的影响而存在一定的不准确性，临床存在漏诊、误诊的可能[2-3]。脐动脉血气分析能直接反映体内血氧状态，近年来凭借较高的准确性，脐动脉血气分析逐渐作为新生儿窒息的重要标准[4-5]。笔者对宁波大学医学院附属医院产科2015年1月至2016年12月期间收治的110例活产新生儿的临床资料进行回顾性分析，探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息进行诊断中的临床意义，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组活产新生儿 110例，其中男婴65例，女婴45例；出生体质量2 400 g～4 350 g岁，平均（3 285±637）g；经阴道分娩45例，经剖宫产分娩65例。出生时1min Apgar评分≤7分者判定为窒息组（55例），其中Apgar评分≤3分的重度窒息组20例，4～7分者轻度窒息组35例；Apgar评分≥8分的55例新生儿为对照组。

1.2脐动脉血气分析方法 在新生儿成功娩出之后，要求医护人员选择止血钳（消毒）在患儿第一声啼哭之前，对脐带（15cm）进行钳夹，之后在止血钳的外侧，将患儿的脐带进行剪断[4]。采用肝素抗凝注射器抽取脐动脉血3 ml，将针头立即封闭送检，采用瑞士罗氏公司Cobasb123全自动血气、电解质、生化分析仪进行血气分析，主要包括患儿的血液pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值等指标。检测过程控制在30 min内完成，避免脐动脉血活性受到破坏而影响检测结果。

1.3诊断标准 新生儿窒息及缺氧缺血性脑病（HIE）、高胆红素血症参照《儿科学》[6]中的相关诊断标准进行诊断。宫内窘迫的标准以《妇产科学》[7]相关标准为准。

1.4统计方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-检验；两组比较采用 检验。等级资料相关分析采用Sperman检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料比较 窒息组和对照组新生儿的胎龄、性别、出生体质量、分娩方式等一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2新生儿血气分析 重度窒息组与轻度窒息组的pH值、PO2均显著低于对照组（＜0.05）。PCO2以重度窒息组最高，对照组最低；BE值均为负值，以重度窒息组最低，对照组最高，差异均具有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3新生儿Apgar评分与脐动脉血PH值的相关性 将脐动脉血气分析结果按pH值分为3组：严重酸中毒组（pH＜7.0）、中度酸中毒组（7.0≤pH≤7.2）、轻度酸中毒/对照组（pH＞7.2）。以Apgar评分标准判断的新生儿窒息的发生率随脐动脉血pH值的降低而增加，而82%的对照组新生儿动脉血 pH＞7.2，经Sperman相关分析检验表明，新生儿Apgar评分与血气分析 pH值正相关（=0.631＜0.05）。见表3。

3　讨论

美国产科学会指出，Apgar评分不能作为新生儿窒息的“金标准”[8]，该量表反映的主要是抑制表现。许多因素可能影响Apgar评分，例如早产、新生儿先天畸形等。因此临床单纯依靠Apgar评分来诊断新生儿窒息有欠合理。我国最早于2008年对新生儿进行脐动脉血气分析作为常规检查，并与Apgar评分法协同诊断生儿窒息，旨在进一步提高诊断的准确性。研究表明，通过对新生儿进行血气分析发现，当胎儿表现出窒息缺氧的情况后，其机体内部的无氧酵解代谢会呈现出较大程度的增加，进而导致需氧能力代谢表现出抑制的现象，造成患者的酸性产物在一定程度大幅度增加[9]。在此过程中，需要利用机体内缓冲体系调节作用，针对胎儿体内酸碱平衡加以有效维持。此时对新生儿进行血气分析则可以较为准确反映新生儿组织器官当前的功能以及对应的状态[10]。

本研究发现与对照组相比，重度窒息组、轻度窒息组以及在pH值、PO2值、pH值以及BE值差异均有统计学意义（均＜0.05）；随着窒息程度的加重，脐动脉血气分析也显示机体呈严重缺氧状态。此外，新生儿出现缺氧窒息时,为保证重要器官的血氧供应，机体血流动力学就会随之发生改变，会造成器官进一步缺氧，进而损伤器官，此时机体pH值下降。本文则表现为以Apgar评分标准判断的新生儿窒息的发生率随脐动脉血pH值的降低而增加，新生儿Apgar评分与脐动脉血pH值正相关，充分显示了脐动脉血气分析诊断新生儿窒息的临床价值[11-12]。但同时笔者也观察到，脐动脉血气分析结果与Apgar评分并非绝对一致，因此笔者认为脐动脉血气分析还不能完全取代Apgar评分，应将两者协同用于新生儿窒息的临床诊断中并以脐动脉血气分析结果为主。

表1　两组新生儿一般资料比较

表2　重度、轻度窒息以及对照组新生儿脐动脉血气分析

表3　脐动脉血pH值与Apgar评分之间的相关性 例

综上所述，联合脐动脉血气分析，可降低Apgar评分误诊概率，提高新生儿窒息的临床诊断准确率；这有利于及早采取相应措施进行有效治疗，以提高窒息新生儿的生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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