两种手术薄膜在剖宫产术切口保护中的效果观察

王丹阳，俞加正，王凯，梅玲倩，余军辉

近年来，子宫下段剖宫产术率不断上升，发达国家剖宫产率30%以上[1]，发展中国家达到40%以上[2]。子宫下段剖宫产术不是绝对无菌手术，随着剖宫产术率的增加，术后发热、感染等并发症也明显增多，特别是有高危感染因素的产妇，术后感染的可能性明显增加[3]。传统的剖宫产切口保护是普通的医用手术薄膜，常因手术切口大、暴露时间长，术中渗液渗透后未能及时更换，病原菌极易穿透，术后容易出现红肿、疼痛及脓性分泌物等切口感染征象[4]。因此，探索降低子宫下段剖宫产术患者术后切口感染、发热等并发症的术中防治措施尤为重要。笔者对温州医科大学附属台州医院产科160例子宫下段剖宫产术患者术中分别应用医用含碘薄膜与医用手术薄膜进行切口保护，并对应用效果进行比较分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择 2014年 1—6月在本院妇产科行子宫下段剖宫产术的160例产妇，排除标准：子宫下段剖宫产术术前1个月内有发热，全身感染征象；有严重的躯体及精神疾患者；近1个月内有皮肤感染、过敏者等。

1.2子宫下段剖宫产术指征 胎儿因素：胎儿体质量评估≥4 000g，头盆评分＞6分者；胎儿窘迫，双胎胎头嵌顿，脐带脱垂、脐带过短；胎位异常。孕妇因素：骨盆狭窄或畸形软产道狭窄、子宫畸形；重度子痫前期；重度妊娠期内肝内胆汁淤积症等；瘢痕子宫。

1.3分组 采用简单随机数字表法进行分组，其中奇数分配到医用含碘薄膜（3M型，生产单位：墨西哥3M医疗用品产品事业部）组，偶数分配到医用手术薄膜（3L型，生产单位：江西3L医用制品集团有限公司）组。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05），见表 1。本研究经本院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.4手术方法 两组均采用硬膜外麻醉下行子宫下段横切口子宫下段剖宫产术，均由经验丰富的产科副主任医师主刀。医用含碘薄膜组操作流程：铺布巾及洞巾，将打开的医用含碘薄膜移除离型纸，展开手术集液袋，薄膜自然下垂，将薄膜粘贴至皮肤及布巾上保护，并将术中羊水和血液涌吸收入集液袋中。医用手术薄膜组操作流程：铺布巾及洞巾，将打开的手术薄膜移除离型纸，将医用手术薄膜覆盖切口保护切口。

1.5观察指标 （1）观测两组手术时间、术中出血量、切口红肿、脂肪液化及切口愈合情况，进行切口感染评定。评定标准：子宫下段剖宫产术切口边缘皮肤与皮肤之间出现缝隙、红肿及渗液流出、细菌培养阳性者为切口感染。（2）发热包括（高热和低热）：术后24 h至5 d，每 4小时测量体温 1次，有两次体温≥37.5℃者为发热。观察术后5 d内体温变化。（3）血常规：观察两组患者术前及术后第1、3、5天的 C 反应蛋白（CRP）变化。

1.6统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间、术后发热、出血量及切口感染情况比较 两组手术时间及出血量差异均无统计学意义（=1.06、1.69，均＞0.05）；两组均无脂肪液化和窦道形成；医用手术薄膜组切口感染率及术后5d内发热率高于医用含碘薄膜组（2=4.01、4.43，均＜0.05）。见表2。

2.2两组CRP治疗前后比较 两组术前CRP比较差异无统计学意义（=1.21，＞0.05）；医用含碘薄膜组术后1、3 d CRP显著低于同期医用手术薄膜组（=2.95、2.48，均＜0.05）；医用含碘薄膜组术后5 dCRP稍低于同期医用手术薄膜组组，但差异无统计学意义（=1.76＞0.05）。见表3。

3　讨论

近年来子宫下段剖宫产术率在国内外均呈上升趋势[5]。根据世界卫生组织（WHO）调查显示2010我国的子宫下段剖宫产术率为 46.2%，高于其倡导的10.0%～15.0%[6]。随着剖宫产产率的增加，术后切口感染及发热等术后并发症也逐渐增加。有资料表明我国子宫下段剖宫产术后腹部切口感染发生率为 4%～14%，其中手术切口部位细菌感染是主要原因[7]。有学者研究表明，切口长时间暴露易增加细菌感染的可能性，手术时间延长导致切面皮肤干燥，局部抵抗力降低，从而导致机体易感性增加。另一方面，创面不断有血液、羊水渗出，从而为细菌的生长繁殖提供了良好的环境[8]。

表1　两组一般资料比较

表2　两组手术时间、出血量、切口感染及术后5d发热等情况比较

表3　两组CRP手术前后比较 mg/L

由于子宫下段剖宫产术属于Ⅱ类切口，术前充分准备、术中严格的无菌操作以及良好的手术环境是预防手术切口感染的重要因。传统的的医用手术薄膜经不起弹性牵扯而脱开引起对流，以致于容易受到术中的血液及冲洗液渗透的污染。同时，完好的皮肤虽然是有效的防护屏障，但与体液长时间接触的“湿”皮肤可能不能作为抗病菌的屏障，医用手术薄膜无碘剂等抗菌物质的覆着，无法提供术中的持续消毒抗菌效果；因此，传统医用手术薄膜切口保护还存在一定的缺陷。医用含碘薄膜是有集液袋的含碘手术薄膜，有360°集液袋，可收集羊水及体液；还有特殊边缘海绵设计，可防止薄膜粘连，并保持液体持续收集，从而防止羊水外渗污染切口。黄色的碘伏埋入薄膜的黏胶当中，稳定地释放碘，强力黏胶固定细菌，全程碘释放抗菌，在手术过程中持续阻止皮肤深层可能的细菌移行，从而达到持续的抗菌作用，创造完美无菌表面。本文研究结果表明，医用含碘薄膜组患者的术后切口感染率、发热时间及术后 CRP变化等明显优于医用薄膜组（均＜ 0.05）。

综上可见，医用含碘薄膜术中能持续释放碘离子，能更有效地与切口皮肤保持持久的黏合度，是一种既能适合各种剖宫产手术要求，又能降低手术部位感染的手术薄膜；剖宫产术中应用医用含碘薄膜可作为常规推广应用。

参考文献：

[1] Hamilton BE,Martin JA,Ventura SJ.Biahs;preliminary datafor 2012[J].Natl Vital Stat Rep,2013,62(3):1-20.

[2] DeJong J,Akik C,El Kak F,et a1.The safety and quality of childbirth in thecontext of health systems:mapping maternal health provision in Lebanon[J].Midwifery,2010,26(5):549-557.

[3] 邓松清,王子莲,陈海天,等.二孩政策前后剖宫产率及剖宫产指征变化[J].中华围产医学杂志,2017，20(1):47-50.

[4] 杨彩.48例剖宫产术并发症的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):233-234.

[5] Betrán AP,Merialdi M,Lauer JA,et al.Rates of caesarean section:analysis of global,regional and national estimates[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2007,21(2):98-113.

[6] 侯磊,李光辉,邹丽颖,等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):728-734.

[7] 陈敦金,何玉甜.剖宫产子宫切口感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(26):414-416.

[8] 严育宏,徐峰,余勤俭,等.产妇医院感染的相关因素及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3677-3678.