早期运动在住院危重患者中的效果分析

汪芬华

早期运动是指改善患者生理、心理上功能性障碍的运动疗法，包括主动躯体运动训练和被动躯体运动训练[1]。住院危重患者长期于重症监护病房（ICU）卧床休息，且患者身体各项体能较差，抵抗力较弱，且多数患者需要进行ICU机械通气治疗，因此患者呼吸功能弱，容易呼吸困难及ICU综合征等疾病，严重影响患者生命健康安全[2]。机械通气治疗后容易发生呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等问题，因此需提高住院危重患者身体各项机能，以及患者生活质量[3]。早期运动在改善患者功能性障碍上疗效较好[4]。本文探讨早期运动对住院危重患者机械通气治疗时间、ICU住院时间及不良反应的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取 2014年2月至2017年1月于浙江省衢州市中医医院接受治疗的住院危重患者244例，均符合：（1）临床危重患者诊断标准[5]，病程7d以上；（2）患者四肢有活动障碍，且卧床时间 5 d 以上；（3）年龄 18 ～ 75 岁；（4）无精神疾病或意识障碍；（5）非妊娠期、分娩期妇女；（6）患者及其家属均知情同意。按照随机数表分成两组，各122例。观察组男78例，女44例；年龄29～59岁，平均（43.58±11.02）岁；平均病程（15.23±3.25）d。对照组男72例，女50例；年龄24～61岁，平均（42.86±13.10）岁；平均病程（16.93±4.11）d。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规康复治疗方案，包括每3天对患者进行呼吸机雾化治疗，每12小时对患者进行吸痰。病症较严重时则协助患者于床上进行被动活动肢体，每天进行1次，每次持续30min。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上联合早期运动治疗。治疗方案：（1）成立早期运动护理小组。由主治医师担任组长，由护士长担任副组长，全科室成员担任组员。每周接受1次早期运动理论授课，进行2次床边实践课，组员必须熟练掌握每项早期运动的运动方式，组长及副组长每月对组员进行1次考核。（2）制定早期运动计划。将早期运动分成4级运动方式，具体为Ⅰ级运动：患者有意识障碍且处于非清醒状态，每2小时进行1次翻身，同时给予每天3次被动运动，每次15 min；Ⅱ级运动：患者意识清醒，除每2小时翻身1次外，给予患者每天3次维持监护床端坐位25 min，同时患者双臂垂直举高，维持1 min，每天3次；Ⅲ级运动：在Ⅱ级运动基础上患者坐于床边，并于患者足前端高40 cm处垂吊足球，患者需要踢到足球15次，每天2次；Ⅳ级运动：在Ⅲ级运动基础上，要求患者于床边站立20 min以上。早期运动治疗方案于患者离开ICU后结束。

1.3观察指标 比较两组患者机械通气治疗时间及ICU住院时间，并记录两组不良反应发生情况，如心悸、失眠、焦虑及食欲不振等。

1.4疗效评价[6]显效：患者未出现ICU综合征或ICU综合征有明显好转，无不良反应发生，生活质量有明显提高；有效：患者出现ICU综合征并有所好转，不良反应发生1种或2种，生活质量有所提高；无效：患者出现ICU综合征并无好转，不良反应发生较多，生活质量无提高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验；计数资料比较用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组机械通气及住院时间比较观察组患者机械通气治疗时间及ICU住院时间均短于对照组（=1.982、2.054，均＜ 0.05），见表 1。

2.2两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为21.31%，低于对照组的 40.16%，两组差异有统计学意义（2=4.876＜ 0.05），见表 2。

2.3两组疗效比较 观察组总有效率为90.98%，高于对照组的80.33%，两组差异有统计学意义（2=4.917，＜0.05），见表 3。

表1　两组机械通气及住院时间比较 d

3　讨论

住院危重患者治疗过程中由于长期卧床休息，且多数患者需行机械通气治疗，患者消耗巨大的体能进行呼吸，因此住院危重患者呼吸肌及肌肉容易萎缩[7]。此外，患者在ICU治疗过程中由于特有治疗及ICU病房环境等因素影响患者的精神状态，容易使患者产生焦虑、急躁、精神波动甚至ICU综合征等病症[8]。研究证明焦虑、急躁、精神波动甚至ICU综合征等病症能够延长患者住院时间，对患者治疗产生影响，甚至提高住院危重患者的病死率[9]。因此对住院危重患者的关注并采取科学、合适的治疗方案方式十分必要。

早期运动疗法是借助运动使患者恢复健康、调整身心的方法，通过逐级增加运动量，使不同身体状况的患者能够进行力所能及的运动，从而增强患者肌肉力量及呼吸肌耐力，使患者逐渐适应治疗及治疗后的日常生活[10]。本研究显示，观察组患者机械通气治疗时间及ICU住院时间均短于对照组（均＜ 0.05）。早期运动能够提高患者的活动能力，增强疾病治疗的信心，同时定期的运动使患者呼吸肌得到锻炼，机械通气时间变短，ICU住院时间缩短[11]。本研究显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组（＜0.05）。这可能是患者接受早期运动疗法的过程中通过运动增强自身康复的信心，减少自卑感，同时分级运动能够使患者一定程度上提高身体抵抗力及免疫力等，有利于患者增强自身体质，减少不良反应的发生。本研究显示，观察组总有效率较对照组高（＜ 0.05）。

表2　两组不良反应情况比较 例（%）

表3　两组疗效评价情况比较 例（%）

综上所述，早期运动能够有效提高住院危重患者生活质量，疗效显著，且不良反应发生较少，适合临床推广。

参考文献：

[1] 郑晓倩,蔡圆圆,郑海燕,等.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志,2013,28(16):1479-1480.

[2] 袁媛,彭晓红,董正惠,等.重症监护病房患者发生ICU综合征的Logistic分析 [J].山西医药杂志,2017,46(15):1788-1790.

[3] 赵丽琼,赵红琼,李雪梅,等.留置不同人工气道长期机械通气患者原因、并发症及预后的探讨[J].中国医药导报,2017,14(7):53-56.

[4]Fomichov VA,Fomichova OS.Animperativeof apoorly recognized existential risk:early socializationof smartyounggeneration in information society[J].Informatica:An International Journal of Computing and Informatics,2014,38(1):59-70.

[5] Sato N.Thecriticalissueinthecardiovascular field:Hospitalization for heart failure[J].Journal of cardiology,2013,62(1/2):140-141.

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[7] 何玲英,黄丽华.危重患者活动评估工具的研究进展[J].护理与康复,2017,16(4):329-332.

[8] 林晓萍,黄钰婷,张玉,等.重症监护室患者ICU综合征发生的危险因素分析[J].护理实践与研究,2017,14(10):96-98.

[9] 李智,戴文君,孟盈,等.早期运动护理对预防偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的应用价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(9):869-870.

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[11]张梅,翟凤平,梁爽,等.风险管理在临床危重患者护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(20):58-59.