广东大数据库建设迎头赶上

文/本刊记者 宋攀

如果从精准医学的视角打量广东，其布局生物医学大数据库建设乃后起发力。

2017年收关之时，广东药科大学附属第一医院（以下简称“广药附一院”）副院长何兴祥给医院“抱”回来一张金灿灿的招牌。该院与另三家大型三甲医院一起，被广东省卫生计生委授予生物医学大数据库建设单位。按要求，各建设单位要抓紧启动项目建设，落实人员、经费。建设成效突出的单位，将被优先推荐申报国家和省相关重大科研项目。

广东此次启动生物医学大数据库建设是基于怎样的行业背景？在数据库建设中，院际数据难共享一直是难题。在这点上，广东省生物医学大数据库建设的排头兵会有怎样的突破呢？为此，《中国医院院长》展开了采访。

后起发力

生物医学大数据库是精准医疗的基础。通过生物医学大数据库，可将人群遗传、生活习惯、治疗手段等大数据，与特定疾病的患病率、疾病预后结果相关联，从而为个性化预防治疗疾病提供依据。而《中国医院院长》调研发现，对比各地精准医学研究项目所获的中央投入，广东地区医院表现乏善可陈。2016－2017年间，承担精准医疗研究国家重点研发计划的医院分布于8个省份。身处东部沿海地区，广东医院收到的经费投入总额（660万）不仅远远落后于北京、上海地区，甚至无法与河南、辽宁省相抗衡，仅相当于西部省份四川省（640万）。如图1所示。

2017年6月，国家有关部门公示当年“精准医学研究”重点专项项目，广东地区医院零入选。一个月后，广东省卫生计生委发文，明确要在全省组建10个精准医疗创新平台。并且此次布局生物医学大数据库建设，广东卫生计生委文件再次表态是为了支持精准医学发展。

经验之谈

当建设生物医学大数据库的任务落到具体的单位时，他们对此有怎样的考量？

近日，作为广药附一院生物医学大数据库建设项目的负责人，何兴祥接受了《中国医院院长》专访。

何兴祥告诉《中国医院院长》，该院牵头建设的是广东省早期胃癌筛查大数据库。早期胃癌常无明显症状。待出现症状时，患者一经确诊往往已到晚期。我国早期诊断率大约仅10%，而日本则接近70%。现阶段，精查胃镜是诊断早期胃癌的有效手段。然而，如果将其作为筛查手段，从卫生资源和卫生经济学的角度，可及性欠佳。何兴祥表示，该院牵头生物医学大数据库建设，旨在借助大数据库和数据挖掘技术，建立既不浪费卫生资源又不漏诊的阶梯式筛查模型。

根据模型，首先通过问卷发现胃癌高危人群。对阳性者，推荐其进行胃功能四项血液检查。软件再将问卷和检查结果整合，进一步提示是否高危；对高危者再进行精查胃镜检查。

据何兴祥介绍，实际上，在被授予大数据建设单位之前，广药附一院已经打下了良好的工作基础。2015－2017年，广药附一院独家承担了广东省消化系统疾病防治知识巡回宣传服务活动。活动中，广药附一院高度重视，成立了专门的领导小组与专家团队，每周星期五从广州出发，利用星期六与星期天的时间，累计时间2730天，累计行程30000多公里，调研全省108个乡镇。免费为每一位参与群众实施问卷调研、胃功能四项检查、胃镜检查，并建立数据档案。通过与信息工程学院合作，对这些数据进行深度挖掘，初步构建起阶梯式筛查模型。经验证，该模型吻合率达80%。

为提高模型的精确度和普适性，何兴祥介绍，此项目，将扩大样本数量和样本源。预计在3年时间内，收集10万份样本。并将样本源从乡镇扩展至城乡结合部、城市。届时，多家医院将协同攻关。医院类型覆盖省会医院、地市级医院和县级医院。

此外，据院方介绍，该院还建有“中西医结合防治糖脂代谢病”大数据库项目。该项目中，将糖尿病、血脂异常等一类疾病作为一个整体，运用创新中药，进行多靶点干预；并依据临床实际疗效、疾病转归大数据，优化临床诊疗路径；利用互联网+技术，提升医疗机构尤其是基层GLMD的诊疗和健康管理水平。

多家医院如何同心戮力在短时间内收集起大数据？不同级别医院之间如何实现数据的标准化和同质性？摸出规律的何兴祥，分享了3点经验。

政府支持不可或缺。“这是政府惠民工程，不是一般科研项目。必须依赖政府。”何兴祥强调。大规模的人群数据，单纯依靠医生力量是不够的，政府部门发文支持将有助于加强各参与单位的重视程度和投入力量。

何兴祥介绍，在上次巡回宣传服务活动中，省卫生计生委会向当地卫生计生委发文，当地卫生计生委再向医院下发通知。调研前1～2周，参与医院再面向当地民众传播消息，吸引群众参与。工作人员会为群众建立基本库，并进行定期随访。何兴祥还告诉《中国医院院长》，本项目会运用院内义诊、下社区两种形式调研。如今，已有3家社区参加。

数据共享与维护权益并重。在大数据库建设项目中，数据库通常建立在牵头单位，合作单位运用互联网软件，充实数据库资源。何兴祥指出，跨单位协作中，在共享的基础上，既要保障各家医院享有本院劳动成果自主知识产权的权利，也要保障参与群众的信息不外泄。为此，项目合作协议规定了各级项目参与人员对数据库的访问权限。超越权限，须层层审批。如一些基层人员只能看到本人输入的数据；牵头单位虽可以看到数据库全部信息，但如果要利用成员单位提供的数据发表学术文章，必须告知对方且征得同意。

质控、培训缺一不可。各级医务人员业务素质参差不齐，而大数据库则要求各个单位提供的数据同质化、规范化。何兴祥指出，实现这一目标，既要在项目开始前加强培训，也要在过程中加强质控和监督。“胃镜检查出来的早期胃癌，如果医生不认识，就会被漏掉。”何兴祥举例。为此，广药附一院会牵头针对性地培训下级医生开展精查胃镜。

在回答《中国医院院长》关于项目对医院发展的作用的提问时，何兴祥坦言，目前项目虽未得到上级经费支持，但其学术影响力和带动作用不可估量。“只有作为牵头单位，才有资格代表政府制定行业指南和规范，进而影响行业发展。并且，广药附一院作为牵头单位，要培训其他单位，首先要实现本院消化科和相关科室的规范化。再者，基于互联网的数据管理，打破了以往信息管理面向院内局域网的传统，有助于信息科业务的提升。”