大黄、芒硝中药贴敷对产妇剖宫产术后腹部切口愈合和疼痛的影响

季华

（上海市金山区中西医结合医院，上海 201501）

产妇经阴道分娩是符合生理且自然的分娩途径，是临床中首选的分娩途径，随着医疗技术的进步，产妇在分娩前可以通过B超等检测手段观察到胎儿的情况，如出现胎儿头盆不称、胎儿过大、胎儿宫内缺氧等情况，或产妇自身易发生子宫破裂或先兆子宫破裂、产道异常的情况，此时选择剖宫产术不仅有助于胎儿的健康分娩，还可以降低产妇分娩的危险事件的发生率。剖宫产术对解决难产和严重的妊娠合并症和并发症，降低母儿发病率和病死率起了重要作用［1］。随着医学技术的发展和麻醉技术的进步，随着剖宫产术安全性的提高，并发症发生率降低，我国产妇的剖宫产率从20世纪60年代5%增加到了至今的40%，个别医院妇产科月剖宫产率可以达到60%［2］；同时，剖宫产术在世界范围的使用率也呈现快速增长的趋势［3］。剖宫产术后产妇子宫或腹壁切口感染、尿道感染、贫血等术后并发症发生率也处于较高的水平，国内外研究报道，剖宫产术后近期的切口疼痛、愈合不良、切口感染率可达10%［4］，由于女性对身体外观有一定的要求，因此术后切口创面是否可以得到良好的愈合和恢复，对产妇术后的抑郁心理也有一定的缓解作用［5］。本研究拟对经剖宫产术后产妇腹部切口采用中药贴敷治疗，观察其对产妇腹部切口的愈合和疼痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2015年11月期间来上海市金山区中西医结合医院妇产科采用剖宫产术进行分娩的产妇96例，产妇年龄22～39岁，平均年龄（32.8±4.4）岁，平均孕周（38.2±1.7）周，采用区组随机分组法，按照1∶1的比例将其分为对照组和观察组，每组各48例，两组产妇均为同一组手术组人员实施剖宫产术，由妇产科同一护理小组实施术后护理。其中，对照组产妇平均年龄（29.9±3.6）岁，平均孕周（37.1±2.6）周，行腹部横切口26例，腹部纵切口22例；观察组产妇平均年龄（33.6±4.8）岁，平均孕周（39.0±3.3）周，行腹部横切口24例，腹部纵切口24例。两组产妇的年龄、孕周、体质量、手术切口、文化程度、用药、皮肤情况等基本资料经统计学比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组在行剖宫产术后采用基本的普通敷料，采取常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上增加中药贴敷。本研究纳入研究对象为初次经剖宫产手术分娩，排除妊娠高血压综合征、妊娠高血糖、贫血、严重心血管疾病、对普通敷料过敏、瘢痕体质的产妇。本研究经医学伦理委员会的批准，患者及近亲近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组产妇经剖宫术后缝合切口，采用碘伏消毒后采用普通无菌防过敏敷料覆盖切口，多出切口创面边缘1 cm左右，术后嘱咐产妇去枕平卧6 h，平卧期间指导近亲属为产妇进行下肢按摩，预防静脉血栓形成，每2天更换一次敷料，实施常规术后创面的消毒及基本护理。观察组在对照组的治疗方法基础上，于术后1 d开始采用中药贴敷治疗，方法如下：中药处方为大黄30 g，芒硝15 g，冰片15 g，按照处方称取混合后研碎成粉，装入自制的纱布袋中，在75%医用酒精浸泡1～2 h后取出室温放置15 min后，根据产妇术后切口大小对装有药材粉末的纱布袋的大小进行调整，在切口敷料处铺3层纱布，将装有中药粉末的纱布袋轻置于纱布层上，用可调整型的腹带进行固定，护理人员根据产妇的主诉进行腹带松紧程度的调节。然后采用微波治疗仪加热促进中药有效成分的吸收，仪器输出功率设定为40 W，用桶状微波照射探头，在距离腹部切口处5 cm左右的高度进行垂直照射，照射时间为30 min，中药贴敷袋每天更换1次，共进行2周，每2天护理人员在更换敷料时观察切口变化并在记录表上进行记录。

1.3 评价指标 （1）切口愈合评估：记录10 d内两组产妇腹部切口为甲级愈合的例数（愈合优良，无不良反应的初期愈合），并采用温哥华瘢痕评估量表（VSS）对产妇术后切口的恢复进行评估，该量表包括4个评价参数，每个参数最高评分为14分，表示瘢痕外观恢复较差，切口愈合情况差；最低分为0分，表示为正常皮肤，该中文版量表信效度范围为0.768～0.936，说明其为有效评价量表［6-7］。（2）疼痛评估：采用视觉模拟评价量表（VAS），该评价方式是根据纸上水平的10 cm的直线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，中间部分则表示不同程度的疼痛，横线上标志有均匀的刻度，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，其中0分表示无痛，1～3分表示有轻微、能够忍受的疼痛，4～6分表示影响睡眠、尚能忍受的疼痛，7～10分表示疼痛难忍、影响食欲、影响睡眠的疼痛［8］。（3）切口愈合不良：观察两组术后切口出现脂肪液化、感染术后愈合不良反应的例数，在常规换药观察时，切口处敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液，切口皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴，即出现切口脂肪液化的不良愈合现象；切口处出现流脓、肿胀、疼痛等现象即为切口感染。（4）住院时间及产妇满意率：统计经两种方法治疗后，产妇的住院时间并进行比较；产妇出院时，都发放一份满意度调查表，统计两组产妇的满意率情况。

1.4 统计学方法 本研究中所采集的数据均经本科室两名主管护师进行校对、录入，将数据统一导入SPSS 21.0软件中进行统计学分析，其中计量数据以s形式表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数数据以例数（百分比）形式表示，采用χ2检验，p＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较 通过对两组VSS评分进行比较，实施中药贴敷前VSS评分比较差异无统计学意义，经中药贴敷后，观察组VSS评分显著低于对照组（p＜0.05），说明观察组的切口恢复情况要优于对照组。见表1。通过对2周内两组腹部切口为甲级愈合例数进行记录。观察组患者的术后2周内的甲级愈合例数明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表1 两组VSS量表评分结果比较／（分，x±s）

表2 两组腹部切口甲级愈合情况比较／例（%）

2.2 两组切口愈合不良发生情况比较 通过比较结果可以看到，观察组切口愈合不良情况总例数低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表3。

表3 两组切口愈合不良发生情况比较

2.3 两组术后疼痛感情况比较 通过对两组产妇实施中药贴敷治疗前后的VAS评分进行比较，实施前的疼痛情况差异无统计学意义，经中药贴敷治疗后，观察组的 VAS评分显著低于对照组（p＜0.05），说明中药贴敷可以缓解腹部切口的疼痛感。见表4。

2.4 两组住院时间及产妇满意率比较 对两组产妇实施中药贴敷治疗后的住院时间及产妇满意率进行比较，可见对照组住院时间明显长于观察组住院时间，且观察组的产妇满意率显著高于对照组（p＜0.05），说明中药贴敷可以加快伤口愈合，缩短住院时间；并在产妇康复过程中被给予较高的满意度，受到青睐。见表5。

表4 两组VAS量表评分结果比较／（分，x±s）

表5 两组住院时间及产妇满意率比较

3 讨论

由于医疗技术的进步，剖宫产手术的风险率也不断降低，在目前临床上属于安全性较高的手术，且随着高龄产妇在产妇人群中所占的比例增加，采用剖宫产手术进行分娩的产妇比例也随之增加，由于现代女性对皮肤外观要求提高，如果术后对切口创面没有进行及时的预防治疗和护理，其剖宫产术后腹部切口，甚至阴道、子宫切口处发生切口感染、愈合不良等并发症的概率会提高至10%～15%［9］，术后恢复差还会留有形状不规则、高低不平、引起瘙痒感和疼痛感的瘢痕，因此，除了关注剖宫产术后产妇免疫功能、排便功能等的恢复情况，还要关注术后切口的护理，避免切口感染、脂肪液化、开裂等情况，缓解疼痛，以提高产妇的满意度和舒适度。

皮肤受到创伤后会引起机体正常组织发生形态及病理学的改变，在创面愈合过程中，会出现瘢痕增生，若瘢痕处于异常增生，则会伴有疼痛、瘙痒、感染会影响术后的活动，也会影响皮肤外观［7］。临床在进行剖宫术后，针对腹部切口会经碘伏消毒后采用无菌敷料盖住切口，以吸收渗液，避免感染，目前在临床中使用银离子敷料、德莫林敷贴、外用膏剂、中药贴敷、针灸等方式，以促进剖宫产术后产妇腹部切口的愈合。中药贴敷，即一种中药外治法，是将中药提取物与适当基质（透皮吸收促进剂）混合，然后贴敷于体表或相应穴位，通过渗透作用，使得药物经局部皮肤吸收后由血管经络传输至全身，从而发挥药理作用，达到调理气血、抗御病邪、协调阴阳的目的。该方法简单易行，疗效确切，并且给药安全，降低了药物的毒性，一旦发现药品不良反应，可立即移去皮肤上的药物贴剂，明显降低了口服或注射给药带来的危险，渐渐在临床上推广开来。本研究中使用的中药处方仅有三种，为大黄、芒硝和冰片，现代药理研究认为大黄中所含有的α-儿茶素及没食酸具有止血作用，多糖和黄酮类成分具有抗感染的作用，有利于创面处的抗感染、促进愈合作用［10］；芒硝属于矿物药，其内含 Mg2＋、等元素，具有清火消肿，抑菌的作用，常用于外敷制剂处方中［11］；冰片有助于缓解切口创面愈合过程中带来的疼痛感觉。从结果来看，本研究中剖宫产术后的两组产妇经护理后，实施中药贴敷治疗的观察组其VSS量表评分为（3.8±1.6）分，显著低于对照组的（5.5±2.7）分，且2周内观察组切口为甲级愈合例数多于对照组；从愈合不良情况比较来看，观察组的愈合不良结局总例数要显著低于对照组（p＜0.05），说明中药贴敷治疗可以促进切口的愈合，得到良好的愈合结局。VAS评分结果可以评价两组产妇对于切口处的疼痛感，评分高说明疼痛感越强，从本研究的结果来看，观察组VAS评分显著低于对照组（p＜0.05），说明中药贴敷治疗方法也可以在一定程度上减轻产妇对于切口创面的疼痛感，提高其舒适度。这与宋春娟等［12］、王新力等［13］采用大黄、芒硝外敷术后切口进行治疗得到的结果相一致。另外，对上述两组产妇经治疗后的住院时间进行统计比较，发现对照组住院时间明显较观察组要长（p＜0.05），可见中药贴敷能加快产妇伤口愈合速度，从而缩短住院时间，减少医疗费用；且观察组产妇满意率明显高于对照组（p＜0.05），说明中药贴敷治疗期间可以给产妇带来更加舒适的治疗感受，此种方法更受产妇青睐。

综上所述，对经剖宫产术后产妇腹部切口处实施中药贴敷护理，可以促进切口的愈合，减少愈合不良结局，同时可以缓解切口愈合过程中带来的疼痛感，提高舒适程度，并且可以缩短住院时间，减少医疗费用，产妇的满意度大大提升，该方法简便易行，疗效确切，可降低药物毒性，值得其在临床工作中的推广使用。

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