思维导图护理在经皮椎体后凸成形术患者围手术期的应用

张玉梅，沈 娜，王建民

经皮椎体后凸成形术 （percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗胸腰椎压缩性骨折的重要方法之一，手术时间短、创伤小、治疗效果明显，是目前脊柱应用比较广泛的微创手术。思维导图以放射性思维模式为基础，采用图文并茂的形式将一系列分散信息变成富有逻辑的、高度组织的图形，利于理解和记忆，为解决问题提供了较为明晰的思路［1］。将思维导图护理应用于PKP患者的围手术期，不仅使护士对患者进行可预见性的护理，护理能及时、全面、准确，而且减轻了患者的心理负担及疼痛的程度，提高了患者对治疗的依从性，缩短住院天数，提高整个治疗过程的满意度，从而取得良好的护理效果。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月—2017年6月笔者所在科实施PKP的患者408例，其中男165例，女 243 例；年龄 54～101 岁，平均（68±8.3）岁。患者年龄偏大，文化水平偏低，对疾病及手术知识的认识不足。患者的诊断为胸腰椎椎体压缩性骨折，部分伴有骨质疏松，均符合手术指征。

1.2方法 将患者采用随机数字表法分组。首先选取随机数字表，依据患者入院顺序依次分配随机数字，规定奇数患者归入对照组，偶数患者归入观察组，最后选定每组数据204例。

1.2.1对照组采用常规护理 护士在患者入院时给予入科宣教及基础护理，根据医师下达的手术医嘱进行围手术期的治疗和护理，最后进行功能康复指导和出院宣教。护士与患者的交流以口头沟通的方式为主。

1.2.2观察组采用科室设计的思维导图护理方式具体环节如下：（1）思维导图的设计。该科思维导图的设计是由护士长、4名主管护师、2名高年资护师和5名医师组成，依据临床治疗和护理经验，结合相关著作和文献，确定围手术期的护理措施及风险因素制定出思维导图［2］。思维导图以“PKP围手术期”为关键词，以术前、术中和术后时间点作为一级分支，各时间段的护理及风险因素构成二级分支，形成的分层次结构（图1）。（2）思维导图的学习。思维导图设计完成后，先由高年资护士进行临床可行性的实践，实施有效后组织科室护士进行学习，依据思维导图的分级进行护理流程及重点观察要点的讲解。责任护士进行练习：①熟记思维导图在各级的内容；②依据思维导图快速观察，全面准确的评估；③依据思维导图常见问题提示，立即寻找预防与解决问题的方法路径；④培训后根据每名护士的观察弱点，进行重点分支的标注与思维导图内容的改进。在护理实践中，责任护士根据实际临床经验进行讨论改善思维导图方案，护士长根据责任护士的护理工作进行评价和量化评分［3］。（3）思维导图的临床应用。在临床工作时，为方便责任护士在围手术期的观察与护理，更方便直观的指导患者和家属的配合，将制作完成的思维导图制成便携式卡片，放于护理评估单内，从患者入院开始进行快速、准确的评估，医师确定实施手术后，按照PKP术思维导图进行评估护理，制定出积极有效的护理计划，全面、准确地完成各阶段的护理。根据不同患者的评估情况，突出重点，使每一步护理符合患者本身，以达到最有效目的，保证病程的顺利进行。护士长以思维导图为依据，针对存在的问题，帮助其分析原因并引导其实施整改，不断提升护理质量［4］。

图1　PKP患者围手术期护理思维导图

2　结果

2.1患者术后疼痛评分 观察组疼痛评分显著低于对照组（3.98±1.86 vs 4.39±2.18，p＜0.05）。术前手术知识的讲解、指导患者进行正确的功能锻炼及遵医嘱进行预见性用药、责任护士在围手术期的心理护理，在减轻患者术后疼痛起到了重要的作用。

2.2患者住院天数缩短 观察组的患者较对照组的患者更容易接受手术治疗，且术后恢复较快，护士对患者围手术期的护理及时、全面、准确，帮助患者尽快熟悉整个手术过程，缩短了住院天数（1.77±1.43 vs 2.09±1.61，p＜0.05）。

2.3出院时满意度 采用问卷调查法，患者对住院期间的护理、手术治疗效果、住院天数及费用问题等方面的满意度都有明显提高。见表1。

表1　满意度评估

3　讨论

有资料显示，老年人椎体压缩性骨折在全身骨折中所占比例越来越大，PKP作为一种微创手术对老年患者有着不可比拟的优点，是一种安全、可靠、疗效确切的微创手术技术［5］。不仅能增强脊柱的稳定性，恢复椎体的高度，而且在短时间内疼痛缓解明显。患者平卧24 h后可佩戴腰围下床活动，减少因长期卧床而引发的各种并发症，整个治疗过程时间短，明显提高了患者的生活质量。将思维导图应用于PKP患者围手术期的护理，在患者的疾病康复和临床护理质量都有明显的优势。（1）由于患者年龄偏大，文化水平偏低，对疾病及手术相关知识的认识不足，因此心理负担较重，不易接受手术治疗。采用思维导图护理，让患者更快速、准确的熟悉手术的全过程、围手术期的注意事项及功能锻炼等方面的知识，使患者及家属更容易理解和配合。（2）使用思维导图护理，对手术配合护士有清晰、明确的指导，使护士能及时、准确的观察患者的病情和心理变化，听取患者主诉，及时给予护理措施，保证术程顺利进行，以缩短手术时间。（3）思维导图对患者术后的影响。使患者能够及时、全面地了解自己的病情，对功能锻炼及其他健康知识更易理解和实施，观察组患者术后疼痛评分明显降低，提高了患者对整个护理过程的满意度。

思维导图护理模式在PKP患者围手术期的应用取得了明显的效果，它是运用图文并重的方法，把中心和各级分支利用层级图表现出来，在应用时还可以用色彩、图画、代码和多维度加以修饰，增强效果，以便显得更有趣味［6］。可应用于临床护理和教学中，不但能提高患者对疾病的认识及配合程度，减轻患者住院的心理负担，也让患者更清晰地了解治疗和护理的全过程，提高了患者对医护人员的信任。

［1］曹丽妃，丁汉军，吴红珍，等.思维导图在高危非心脏手术冠状动脉 CT 造影护理中的应用［J］. 现代医院，2015，15（3）：104-106.

［2］邸红军，吴秋霞，施月仙.思维导图在围手术期风险防范中的应用［J］. 护理管理杂志，2013，13（11）：828-832.

［3］童莉，焦永倩，王艳静.思维导图在腹腔镜结肠癌根治术术后并发症护理中的应用［J］. 河北医药，2014，36（18）：2877-2879.

［4］陈玉珍，李丽红，随立立.思维导图在甲状腺术后并发症护理中的应用［J］. 护理实践与研究，2016，13（6）：65-66.

［5］张蕊，田晓，渠红，梁晴晴.经皮椎体后凸成形术60例围术期护理［J］. 齐鲁护理杂志，2015，21（8）：86-87.

［6］段海瑛，黄松.思维导图对减轻高血压患者焦虑的影响［J］.护理进修杂志，2011，26（18）：1638-1640.