《汕头市结核病患者健康管理信息系统》的 创建与应用评价

陈壮濠　林健雄　彭东东　陈蕊明　陈晓颖　温文沛

随着“互联网+”的发展，信息化在现代各行各业中快速地普及和发展[1]。结核病是一个古老的疾病，却仍然活跃在现代舞台[2]，传统的手段已不适应有效防控这个疾病，更难以实现消灭结核的目标。利用现代技术“互联网+”助力结核病的防控已成为目前的紧迫任务[3]。国家卫生和计划生育委员会(简称“卫计委”)2009年在全国范围内实施基本公共卫生服务项目，2015年将结核病患者纳入基本公共卫生服务并制定了《结核病患者健康管理服务规范》[4]。结核病患者的健康管理服务工作由基层各社区卫生服务中心承担，患者的诊治工作由结核病防治机构(简称“结防机构”)和定点医疗机构承担，涉及了患者享受公共卫生服务和临床诊疗服务的过程。如何将公共卫生服务和临床服务有机地结合起来是实现患者健康管理的关键。笔者尝试开发建设《汕头市结核病患者健康管理信息系统》(以下简称“《信息系统》”)，实现区域信息化共享平台，探索结核病患者健康管理服务的新模式。

图1　《信息系统》数据流向图

一、资料来源

2016年和2017年汕头市结核病防治机构的结核病患者登记本、《信息系统》统计数据。

二、创建《信息系统》的一般情况介绍

《信息系统》通过建立服务器数据中心，利用网络服务器-浏览器，网络服务器-微信企业号结构，采用域名解释，通过互联网访问服务器，创建并形成了《汕头市结核病患者健康管理信息系统》。

1.软件环境：(1)系统软件设计。采用MySQL建立督导患者数据库，用PHP程序设计(PC浏览器端、微信企业号端、微信服务号)，采用Apache作为Web服务程序。

2.系统运行环境：系统选用Windows Server 2003、Windows Server 2008操作系统，不支持Windows Vista操作系统。

3.运行方法和目标：(1)软硬件配置。在汕头市结核病防治所(简称“结防所”)机房搭建Web和数据库服务器，连接内部医院信息系统(HIS)服务器，通过接口对接电子病历系统。Web服务器配备全球域名和独立IP，通过防火墙连入因特网，提供《信息系统》PC端浏览服务，同时对接微信企业号和微信服务号。(2)患者健康管理。患者在归口管理单位(汕头市结防所和各区县慢性病防治站)确诊后，管治医生建立患者病案，上传至网络服务器；并根据患者现住址对应的街道将患者基本信息推送至各社区卫生服务中心，同时发送提醒访视信息到相应督导医生微信企业号。督导医生可以在微信企业号完成随访记录也可以在电脑PC端完成随访记录。(3)患者服药管理。患者在归口单位确诊建立病案后，系统生成惟一的患者二维码，患者扫描二维码即可加入微信服务号。系统根据管治医生的医嘱每天定时给患者微信服务号发送服药提醒，并记录患者服药反馈；出现连续漏服，系统将会及时发送提醒至相应管治医生和督导医生的微信企业号。(4)患者转诊管理。社区卫生服务中心对发现的疑似结核病患者或确诊患者通过系统将患者转诊至相应的结防机构，患者到位后系统自动识别并将患者诊断反馈至转诊医生。(5)信息处理。《信息系统》对所获数据信息进行收集处理、分析汇总，并且能够自动生成各类统计表格。

4.《信息系统》数据流向图及构架图：《信息系统》数据流向图及构架图见图1，2。

图2　《信息系统》构架图

三、研究方法

1.应用与未应用《信息系统》前后的差异性比较：对应用《信息系统》的5家结防机构和58家社区卫生服务中心在2016年1月1日至2016年12月30日使用信息系统前，与2017年1月1日至2017年12月30日使用《信息系统》后患者管理信息传递方式、稳定性、时效性、准确性、信息共享性等方面的数据，运用专家咨询权数法，最终确定了7项指标作为应用与未应用《信息系统》前后的差异性衡量标准。这7项指标分别是：患者信息来源、信息传递方式、信息传递稳定性、信息传递时效性、对健康管理的服务方式、患者信息共享、患者治疗和随访信息反馈。

2.应用《信息系统》前后肺结核患者管理率的变化：汕头市金平区和潮阳区2016年1月1日至2016年12月30为《信息系统》未使用前的时间段，2017年1月1日至2017年12月30日为《信息系统》应用后的时间段，对这2个时间段对肺结核患者管理率的数据进行对比分析(肺结核患者管理率=已管理的患者例数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者例数×100%)。

3.质量控制(简称“质控”)：由经考核合格的调查员严格按照实施方案进行调查。安排专门的质控人员，对5%的调查数据进行复核，保证调查数据的有效性。

四、统计学分析

用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、《信息系统》使用前后不同机构间信息传递等指标的比较

应用《信息系统》的5家结防机构和58家社区卫生服务中心在患者信息传递、稳定性、时效性、准确性、信息共享性等指标均优于未应用《信息系统》前(表1)。

二、《信息系统》使用前后金平区和潮阳区对肺结核患者管理率的比较

对金平区和潮阳区在《信息系统》使用前后的肺结核患者管理率进行了统计及分析，2个区《信息系统》使用后的患者管理率较使用前均有上升，且差异有统计学意义(表2)。

讨　　论

当前，我国肺结核患者主要采取全程督导、强化期督导和全程管理的方式进行管理，患者的服药依从性为45%～84%[5]，依从性不高的原因是由于患者管理不到位，而且患者流动性大，机构之间又缺乏信息互联互通，导致部分患者处于失管状态，出现了结核病患者健康管理率不高的现象。移动医疗作为医疗保健行业新兴的移动通信和网络技术[6]，不仅为患者管理提供稳定性、时效性和准确性等优点，还能提高医疗服务质量与效率[7]。《信息系统》的创建是将移动信息与互联网技术相结合应用到肺结核患者的管理中，探索并创建了结核病患者健康管理新模式。

表1　不同评价指标在汕头市5家结防机构与58家社区服务中心《信息系统》应用前后的比较

表2　汕头市金平区和潮阳区《信息系统》使用前后对肺结核患者管理率的比较

注肺结核患者管理率=已管理的患者例数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者例数×100%；表中括号内数值分子为“已管理的患者例数”，分母为“辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者例数”

《信息系统》的创建，建立了临床医生和督导医生的沟通平台。每位督导医生管理的患者相对应的临床医生各不相同，通过这个系统，督导医生可以直接联系患者的管治医生，了解和反馈患者情况；同时，为了及时完善《信息系统》的功能，加强使用者的沟通交流，汕头市还建立了“汕头市结核病健康管理服务群”，将全市近200名社区卫生服务中心的基层医生、慢性病防治站及结防所的临床医生和管理人员凝聚在一起，对工作中出现的问题可以及时提出并予以解决。

在《信息系统》创建后，医生将确诊的肺结核患者直接录入《信息系统》，并根据患者现住址直接推送至患者所在的社区卫生服药中心的督导医生，从而避免了患者在推送基层医疗服务机构中的丢失和差错，为患者提供更加及时、准确、便捷、周到的健康服务。《信息系统》应用1年时间的使用情况整体良好，结核病控制管理者、督导医生、临床医生和肺结核患者对《信息系统》的接受程度高，患者在应用《信息系统》的使用频率处于一个较高的水平，体现出了患者的健康需要度较高[8]。

电脑和手机均可操作《信息系统》，方便快捷。《信息系统》应用后，结防机构可及时便捷地将结核病患者信息通知到相应的社区督导医生。每个临床医生管治的患者相对应的督导医生各不相同，但是通过这个信息系统，患者信息可以在确诊当天就能够立即通知到督导医生，有效地提高了患者享受督导医生健康管理服务的时间。督导医生对所管理患者的情况一目了然。通过信息系统，督导医生可以清楚地掌握管理患者的情况和随访完成情况。各级督导管理员能通过信息系统及时掌握结核病患者的随访服务情况。市区级督导管理员可以直接查看本区域的患者管理情况，如统计患者的管理率等情况。

本研究表明，《信息系统》对肺结核患者的健康管理工作起了重要的承上启下、监督管理、汇聚队伍的作用，但在实际使用中也发现一些问题需要进一步改进：(1)汕头市结防机构中，除了市结防所有电子病历系统，患者信息可以通过《信息系统》上传直接兼容过去，管治医生不用再采用手工录入患者信息；而其他下级结防机构均无电子病历系统，需要管治医生手工录入患者信息，还是可能会存在漏录和错录的情况。(2)随着患者的增加，《信息系统》空间容量的问题日益突出，特别是网络安全和患者隐私保护等问题将相继出现，需要对《信息系统》增加专项经费才能进一步进行开发、维护和完善。

[1] 中国互联网络信息中心.第34次中国互联网络发展状况统计报告[EB/OL].北京：中国互联网网络信息中心，2014(2018-02-10)[2018-02-20].http：//www.cnnic.net.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201407/t20140721_47437.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Ceneva: World Health Organization,2015.

[3] Falzon D, Timimi H, Kurosinski P, et al.Digital health for the End TB Strategy: developing priority products and making them work.Eur Respir J,2016,48(1):29-45.

[4] 国家卫生与计划生育委员会办公厅.国家卫生计生委办公厅关于印发《结核病患者健康管理服务规范》的通知. 国卫办基层函〔2015〕880号.2015-10-27.

[5] 胡琼伟，徐凌忠，周成超，等.肺结核病患者服药依从性现状及影响因素分析.中国公共卫生，2014，30(4)：403-405.

[6] Haapala I,Barengo NC,Biggs S,et al. Weight loss by mobile phone: a 1-year effectiveness study.Public Health Nutr,2009,12(12):2382-2391.

[7] 曲蕴慧.浅谈移动医疗系统的前景与应用.科技视界，2013，(13)：182，190.

[8] 解艳涛，杜建，罗萍，等.2016年北京市通州区结核病患者移动督导管理应用程序使用情况初步报告.中国防痨杂志，2017，39(7)：708-712.