学生罹患肺结核对其本人及同学心理健康 状况影响的调查分析

郭红革　欧青叶

肺结核作为我国的重大传染病一直广受国家重视。由于学校人群密集度高，一旦出现传染期肺结核患者，很容易造成传播[1]。近年来，我国对学校肺结核防控的关注度逐年提高，逐渐形成对学生肺结核“发现一例、追踪一例、到位一例、治疗一例，同时对其密切接触者进行结核病筛查”的防控趋势，有效遏制了学校聚集性肺结核疫情发生的概率，保障了广大师生的健康[2]。肺结核为慢性传染性疾病，治疗周期长，需要6～8个月。最新的《学校肺结核防控工作规范(2017版)》严格规定了患病学生的休复学条件，要求菌阳及重症菌阴患者需规范治疗完成全疗程方可复学[3]；但学生罹患肺结核后对其本人及同学的生活、教育、心理、情感等的影响及关注，未得到广泛研究。为此，笔者开展本次研究，以了解受肺结核影响的大学(专)及中学(专)学生的心理健康状况，为学生肺结核患者的心理健康促进与干预策略提供理论依据。

对象和方法

1.研究对象：选取珠海市肺结核专报系统中2015年1月1日至2017年12月31日登记的新发肺结核大学(专)及中学(专)学生患者，剔除失访及因升辍学等因素离开所在学校者；同时，选取患者所在班级全体学生进行问卷调查。共发放问卷4800份，回收4562份，经过效度分析(即问卷效度量表的分值高于7分的问卷)并剔除不标准问卷，合格问卷共4351份，有效回收率为90.65%。其中，肺结核组128例，对照组4223名。

2.调查问卷：采用华东师范大学周步成教授编制并修订的青少年《心理健康诊断测验(MHT)手册》作为测量工具进行问卷调查(以下简称“MHT量表”)，该MHT量表共有100个条目，包括8个内容量表和1个效度量表(即测谎量表)[4]。8个内容量表主要包括学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。每项因素以标准分8分为临界点，大于8分即为异常焦虑。焦虑临界总分为50分，超过50分为阳性[5]。该量表得分越高，代表焦虑情况越严重，心理健康水平越差。

MHT中 8 项分量表，学习焦虑一般表现为担心学业问题出现无法安心学习；对人焦虑表现为不会与人交往，把老师和家长的指责长时间放在心上，担心朋友说自己坏话等；孤独倾向指感到孤独自卑，期望又害怕与人交往；自责倾向表现在对自己缺乏信心，将事情失败的所有原因都归因于自己；过敏倾向指犹豫不决，对周围环境等异常敏感和不安；身体症状指有时心神不定、心跳异常、食欲不振和消化不正常等；恐怖倾向是指没有明显原因的害怕黑暗、恐高，甚至需要开灯睡觉等；冲动倾向指想要大声叫或者哭，想要迫切地马上要拿到自己想要的东西，做危险和愚蠢的事情[4]。

3.统计学分析：通过EpiData 3.1软件构建数据库并录入数据，对数据进行一致性检验、逻辑查错。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，肺结核组及对照组MHT量表各因子及总体得分情况的比较，以及肺结核组不同人口特征的调查对象MHT量表各因子及总体得分情况的比较采用两独立样本t检验，肺结核组和对照组MHT量表检测阳性率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

1.基本情况：肺结核组共128例，其中中学(专)学生73例(57.0%)，大学(专)学生55例(43.0%)；男68例(53.1%)，女60例(46.9%)；痊愈116例(90.6%)，未痊愈12例(9.4%)，痊愈与否依据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[6]定义，转归结果为治愈或完成疗程的都归为痊愈。对照组4223名，包括中学(专)学生2410名(57.1%)，大学(专)学生1813名(42.9%)；男2212名(52.4%)，女2011名(47.6%)。

2.MHT量表阳性检出情况：肺结核组有24例(18.8%)检测为阳性，即存在较重的焦虑情绪。而对照组中有431例(10.2%)检测为阳性。两组比较，肺结核组阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.69，P<0.01)。

3.肺结核对学生心理健康的影响：对肺结核组和对照组调查对象MHT量表得分情况进行对比，肺结核组心理健康总体水平明显低于对照组，具体表现在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向等因子及总得分上，见表1。

4.患病学生心理健康特点：分析肺结核组不同性别、不同教育阶段、不同疾病结局(痊愈与否)调查对象MHT总得分及各因子得分情况。结果显示，不同性别调查对象在学习焦虑、对人焦虑、身体症状、冲动倾向、恐怖倾向得分及总得分差异有统计学意义，男性学生心理健康水平总体优于女性学生；不同教育阶段学生在学习焦虑、对人焦虑、冲动倾向上的得分差异有统计学意义，中学(专)学生学习焦虑及冲动倾向因子得分高于大学(专)学生，而大学(专)学生对人焦虑因子得分高于中学(专)学生；痊愈与未痊愈学生在对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向等因子的得分差异有统计学意义，未痊愈者对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向等因子得分均高于痊愈者，见表2。

讨　　论

近年，学校肺结核防控力度愈来愈强，国家卫生和计划生育委员会连续发文要求重视学生肺结核的发现、治疗和管理，采取有效手段及时将学校结核病疫情控制在萌芽阶段[7]。《“十三五”全国结核病防治规划》[8]也明确要求强化结核病防控，提出加强疾病宣传教育、落实新生体检等具体措施，但这些措施多针对疾病管控，忽视了学生的心理因素。

本次研究结果显示，患肺结核学生与未患病学生相比存在较重的焦虑情绪。究其原因，患病学生长期服用抗结核药物造成不适和休学在家导致学业紧张，其承受着较之未患病学生更大的精神压力和社会压力，负性心理状态长时间处于主导地位，由此导致焦虑的发生。笔者进一步对患病学生进行分类，发现男性学生心理健康水平总体优于女性学生，可能是由于女性情感更加敏感细腻，自信力和承担力弱于男性，这也与国内对肺结核患者心理健康研究的性别差异结果相同[9-10]；不同教育阶段[主要是大学(专)、中学(专)]的学生在学习焦虑、对人焦虑、冲动倾向上存在差异，其中，中学(专)阶段的学生学习焦虑及冲动倾向高于大学(专)学生，可能是因为中学(专)的升学压力较大所致；并且，《学校肺结核防控工作规范(2017版)》[3]要求菌阳及重症菌阴患者需规范治疗完成全疗程方可复学，这就需要休学6～8个月，患病学生多需多读一年，这极大加大了其焦虑情绪。而大学(专)阶段的学生对人焦虑得分高于中学(专)学生，这是由于大学(专)学生的社会行为更为丰富所致[11]，传染性疾病带来的歧视心理和社会活动障碍对他们的影响更大，致使他们主动回避社会活动和人际交往[12]。未痊愈学生的对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向的得分均高于痊愈学生，提示肺结核对学生心理的影响具有时限性，在患病期间对其进行心理疏导更有利于学生的心理健康。

本次研究表明，患肺结核学生的心理健康水平总体明显低于未患病学生，这就要求在学校结核病防控这一工作中，除了加强监测、治疗和管理外，也要对学生心理健康进行准确及时地干预。笔者建议干预措施主要包括以下几点：第一，建立良好的医患关系，医生充分获得学生患者的信任，重视患者的心理疏导工作[13]，耐心向患者做好健康宣教工作，让患者保持积极乐观的心态，提高治疗的依从性。第二，强化家庭功能。家庭中的行为方式最直接影响到子女的行为态度和个体发展[14]，应鼓励家长与患者学生多进行情感沟通，及时疏导不良情绪。第三，学校支持必不可少。学生最主要的任务是学习，患病学生无法正常完成学业，学校应给予支持，包括学业支持和人际支持[15]，减少学生的后顾之忧。

表1　MHT量表各因子在肺结核组(128例)与对照组(4223名)中的得分情况的比较

表2　MHT量表各因子得分在不同人口学特征罹患肺结核学生中的比较

综上所述，学生阶段是人格形成和行为发展的关键时期，疾病因素带来的情绪波动不容小窥，在患病时期对其进行针对性心理干预，不仅有利于疾病的康复，还有利于培养患病学生良好的心理因素和人际能力，形成正确的思想价值观。

[1] 路希维,王毳, 陆伟. 重视与规范学校结核病暴发疫情的处置. 中国防痨杂志, 2016,38(7): 531-538.

[2] 李向群,陈静,饶立歆,等. 上海市学校结核病聚集性疫情分析. 中国防痨杂志, 2017,39(7): 723-727.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局. 关于印发学校结核病防控工作规范(2017版)的通知[EB/OL]. (2017-07-07)[2018-03-05]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s7914/201707/4d2f57086b65450c8f674bf07323b9ad.shtml.

[4] 周步成，方真. 心理健康诊断测验(MHT)手册. 上海: 华东师范大学出版社, 1991: 5-10.

[5] 梁瑞华. 天津市单亲中小学生心理健康状况调查及相关因素分析. 天津: 天津医科大学, 2010.

[6] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 中华人民共和国卫生部医政司, 中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版). 北京: 中国协和医科大学出版社, 2009.

[7] 何飞. 某县学校肺结核疫情严峻原因分析. 中国医药指南, 2012, 10(7): 202-203.

[8] 中华人民共和国国务院办公厅. 国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知[EB/OL].(2017-02-16)[2018-03-05]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/16/content_5168491.htm.

[9] 姚应水, 康耀文, 龚伟志, 等. 不同性别青少年MHT量表的Meta分析. 中国循证医学杂志, 2011, 11(2): 211-219.

[10] 魏萱, 杨平, 徐凌忠, 等. 居家治疗肺结核患者心理健康状况及影响因素分析. 中国卫生事业管理, 2014, 31(1): 67-69.

[11] 朱磊. 当代大学生社会责任状况调查研究与思考. 湖北社会科学, 2016, (6): 172-178.

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