深圳市龙华区流动人口肺结核及疑似患者 居民健康档案建立情况分析

秦玉宝　房宏霞　刘昌伟　陈智聪　严新凤　张明传　赖铿

社区居民健康档案是社区卫生服务(community healthy service，CHS)信息系统的重要组成部分，是记录社区居民健康信息的一种系统文件[1]。它不仅是开展CHS的重要依据，也是社区手机、记录、管理居民健康信息的重要工具[2]。但目前我国大部分地区健康档案社区覆盖率不高，流动人口健康档案建档率更低，且由于人员就诊的流动性和健康档案信息系统与医院诊疗系统的不对接，健康档案多不能完整记录每次就诊信息。提高居民、尤其是流动人口健康档案建档率和及时更新就诊信息，对完善居民健康档案具有重要意义。本研究以深圳市龙华区慢性病防治中心登记的肺结核及疑似患者信息为例，探索通过临床医疗大数据平台提高流动人口居民健康档案建档率的可行性。

资料和方法

一、 研究对象

采用前瞻性队列研究的方法，以2017年1月1日至12月31日深圳市龙华区慢性病防治中心登记的非深圳市户籍的肺结核及疑似患者为研究对象，共计3222例，在其知情并同意的情况下，收集其居民健康档案信息。本研究经深圳市龙华区慢性病防治中心伦理委员会审核，经研究对象知情同意后进行健康档案信息收集，对于拒绝提供健康档案信息者不纳入本研究，在研究过程中遵守伦理学道德法则，对居民信息严格保密。

二、 资料来源与收集方法

肺结核及疑似患者健康档案信息来源于患者自填的调查表，已建档居民的健康档案信息来源于深圳市医学信息中心的深圳市居民健康档案信息数据库。

1. 肺结核及疑似患者健康档案信息收集：根据深圳市居民健康档案信息系统中的数据内容自行设计调查表，经过培训的医务人员在登记肺结核及疑似患者时，向患者介绍调查目的和调查表的填写方法，由患者自行填写调查表，调查表内容包括患者个人基本信息(姓名、性别、出生日期、身份证号码、与户主关系、现住址、婚姻状况、户籍类型、常住类型等)、个人其他信息(联系人、联系电话、工作单位、医疗费用支付方式等)、家庭信息(父母及配偶姓名、户籍地址等)、身体健康状况(身高、体质量、腰围等)、既往疾病史、过敏史，填写后交给医务人员收回。发出3222份，收回3222份，健康档案信息收集率为100.0%。

2. 居民健康档案信息收集：2017年7月深圳市医学信息中心从深圳市居民健康档案信息系统中导出龙华区所辖各社区健康服务中心于2017年1月1日之前建立的、至导出时仍未删除的居民健康档案记录，共提取423.5万份龙华区居民健康档案记录。

三、 肺结核及疑似患者与健康档案信息匹配方法

按“姓名+出生日期”匹配患者自填健康档案信息与已建立居民健康档案信息，两个信息数据中出现相同“姓名+出生日期”者视为已建立健康档案，提取已建立健康档案者资料。

四、 统计学分析

本研究收集资料包括患者一般信息(姓名、出生日期、户籍类型、在深圳市居住时间)。采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。不同户籍类型、在深圳市居住时间者健康档案建立情况的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

一、 基本情况

2017年1月1日至12月31日深圳市龙华区慢性病防治中心登记非深圳户籍肺结核及疑似患者3222例，在医务人员要求下，均能配合提供健康档案所需信息，健康档案信息收集率达100.0%。3222例患者中，在深圳市居住时间<1年者1400例(占43.5%)，居住1～2年者596例(占18.5%)，居住≥3年者1226例(占38.1%)；有深圳市办理居住证者568例(占17.6%)，2654例未办理深圳市居住证(82.4%)。

二、 患者信息与居民健康档案匹配情况

在3222例肺结核及疑似患者中，有43例患者的“姓名+出生日期”与居民健康档案建档信息可以匹配(即建立健康档案者)，占1.3%；有3179例患者信息不能匹配(即未建立健康档案者)，占98.7%。在深圳市居住<1年的患者中建立健康档案者17例(占1.2%，17/1400)；居住1～2年的患者中建立健康档案者13例(占2.2%，13/596)；在深圳市居住≥3年的患者中建立健康档案者13例(占1.1%，13/1226)，在深圳市居住时间与是否建立健康档案间差异无统计学意义(χ2=4.10，P=0.129)；568例办理深圳市居住证的患者中已建立健康档案者9例(占1.6%)，2654例未办理深圳市居住证患者中建立健康档案者34例(占1.3%)，患者是否办理深圳市居住证与其是否建立居民健康档案间差异无统计学意义(χ2=0.33，P=0.576)。

表1　不同特征研究对象健康档案建立情况比较

讨　　论

随着经济的发展与社会的进步，流动人口规模越来越大。2014 年末我国流动人口达2.53 亿人[3]。广东省是中国流动人口数量最为庞大的省，占全国跨省流动人口总数的29.45%[4]；深圳市2013年流动人口已达1532.8万，为户籍人口的5倍[4]。相对户籍人口来说, 为大多数流动人口提供健康保障和基本卫生服务一直困难重重, 也成为深圳市扩大医疗保障覆盖范围和发展社区卫生服务的瓶颈[5]。推进公共服务均等化，在建立户籍居民健康档案的同时，建立健全流动人口健康档案，以促进流动人口健康状态的管理，已成为热点议题[6]。但有较多的人因不需要社区卫生服务中心提供的服务，对相关服务持无所谓态度而拒绝建档[7]。为数众多又频繁变换居住地的流动人口来自外地、交流更为不便，工作繁忙、寻访更加困难，针对他们的建档工作往往需要费更大劲、出更大力。随着社区卫生服务工作的不断深入和日益完善，建立系统完整、高质量的电子健康档案显得尤为重要[8]。2014年，流动人口在现居住地居住的平均时间超过3年，居住≥5年者占37%，打算在现居住地继续居住≥5年者占56%[9]。本研究结果显示，62.0%的流动人口在深圳市居住时间<3年，人员流动性高于全国水平；仅有1.3%(43/3222)的调查对象在调查前已经建立居民健康档案，且这种低的建档率未受办理居住证、在深圳市居住时间影响，说明深圳市建立、健全流动人口居民健康档案难度更大，探索新的提高流动人口健康档案建档率的需求更为迫切。2015年龙华区流动人口肺结核患者占全部登记患者的97.9%(931/951)，在龙华区结核病及疑似患者中研究流动人口健康档案问题，可以提高工作效率[10]。

流动人口办理用工证明需要健康体检，患病后需要到医院就诊，患者对医疗机构医务人员的信任程度较高。如果能扩大健康档案建立途径，充分利用医疗大数据平台，在居民进行健康体检或就诊时直接由医疗机构人员帮助收集健康档案信息，协助建立和完善健康档案，不但有助于提高建档率和档案信息完整率，更有助于及时更新流动人口居住地址、联系电话等信息，使“死档复活”。本研究是在肺结核及疑似患者初诊登记时收集健康档案信息，不需要患者额外花时间和精力去专程找居民了解建档信息，经工作人员的解释，这一工作得到患者的积极配合，现场健康档案信息收集率达到100.0%。

研究中也发现存在信息传递不畅的障碍。深圳市龙华区慢性病防治中心开通了患者电子病历，建立了院内信息平台，但这个信息平台与深圳市医学信息中心尚未建立链接，需要人工传递居民健康档案信息，如果能利用数据分析的方法，从大数据中挖掘有效信息[11]，可以进一步提高流动人口健康档案建档率及信息及时更新率。以电子病历为重点的医院信息平台与以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台对接方面还需做出更多的探索和应用[12]。

本研究结果显示，只有1.3%的肺结核及疑似患者建立了健康档案，建议以后可以尝试充分利用医疗大数据平台提高建档率，但同时也存在较大风险：建立健康档案后，由于人员流动，会导致健康档案“死档”率增加。如果能通过社保、公交、电信、银行等民生大数据系统，佐证居民在当地活动情况，有利于及时发现“死档”，提高居民健康档案的可利用性。

[1] 王慧兰, 程莹.社区健康档案存在的问题与对策.中医药管理杂志，2015，23(16)：126-127.

[2] 武文娣，吴静，李敏，等．我国社区居民健康档案的发展与研究趋势．中国卫生统计，2017,24(4)：444-446.

[3] 白剑峰.我国流动人口达2.53亿[N/OL]．北京：人民网，2015[2015-11-02]． http://politics. people.com.cn/n/2015/1112/c1001-27805401.html.

[4] 辛继召. 流动人口调查：安徽流出人口最多广东流入最多[N/OL]. 广州：21世纪经济报道，2015[2015-04-11]. http://finance.ifeng.com/a/20150411/13624961_0.shtml.

[5] 陈金喜, 卢祖洵, 胡晓霞，等. 深圳市流动人口社区卫生服务供给与保障研究. 中国全科医学， 2005， 8(19)：1635-1637.

[6] 王晖, 刘鸿雁, 龚双燕，等.社区流动人口健康档案管理研究.社区医学杂志, 2014, 12(10): 67-69.

[7] 宫志敏, 孙兰, 苏华林，等. 以流动人口聚居地为单位开展社区卫生服务可行性研究. 中国初级卫生保健, 2011, 25(7):24-27.

[8] 陈亮， 李建伟， 尹建军, 等. 深圳市宝安区居民电子健康档案相关信息分析. 中国防痨杂志, 2011, 33(9): 554-557.

[9] 钟素亚， 张明君， 袁相波，等．流动人口社区卫生管理与服务实践研究．中国全科医学，2013，16(7A):2209-2212．

[10] 严新凤，秦玉宝，陈智聪，等. 深圳市龙华新区流动人口肺结核患者来源分析. 中国防痨杂志, 2015,37(9): 987-991.

[11] 房宏霞. 从互联网到大数据——结核病患者管理面临的机遇与挑战. 中国防痨杂志, 2017,39(7): 713-716.

[12] 李辉辉，章娜，项莹. 杭州市社区卫生服务中心信息化存在问题及对策研究——以电子健康档案为例. 信息化建设, 2015, 5: 22, 24.