腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床研究

周小帅　洪晓明　童优君

[摘要] 目的 探討腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的手术效果，并与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果进行对比分析。 方法 选取2015年1月～2017年1月在本院接受治疗的62例进展期胃癌患者作为研究对象，其中32例采取腹腔镜胃癌根治术，30例采取开腹胃癌根治术。对两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间及并发症发生率进行对比分析。 结果 腹腔镜组的手术时间与对照组比较，差异不显著（P>0.05）。腹腔镜组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后肛门排气时间、下床时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后发生吻合口瘘1例、切口感染0例、肺部感染2例、肠梗阻1例，对照组术后发生吻合口瘘2例、切口感染3例、肺部感染1例、肠梗阻3例，两组术后并发症发生率分别为12.5%、30.0%，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌更具优势，可以减少术中出血量、促进患者术后尽快恢复、术后并发症少，有利于显著改善患者的预后。

[关键词] 进展期胃癌；腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术；并发症

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer and to compare its clinical efficacy with that of open radical gastrectomy. Methods Totally 62 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. Among them， 32 patients underwent radical laparoscopic radical gastrectomy and 30 underwent open radical gastrectomy. The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， the time of getting out of bed and complication rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the laparoscopic group and the control group（P>0.05）. The intraoperative bleeding of the laparoscopic group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative anal exhaust time， the time of getting out of bed was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were 1 case of anastomotic fistula， no case of incision infection， 2 cases of pulmonary infection and 1 case of intestinal obstruction after operation in laparoscopic group. There were 2 cases of anastomotic leakage， 3 cases of incision infection， 1 case of lung infection and 3 cases of intestinal obstruction in the control group. The incidence of postoperative complications in two groups was 12.5% and 30.0% respectively. The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy is superior to open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer. It can reduce intraoperative blood loss and promote recovery as soon as possible after operation， with less postoperative complications， and is beneficial to significantly improve the prognosis of patients.

[Key words] Advanced gastric cancer； Laparoscopic radical gastrectomy； Open radical gastrectomy； Complications

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是国内各类癌症死亡原因之首，约90%患者确诊后即已进入到进展期[1]。手术是治疗胃癌最常规、有效的手段，目前临床针对进展期胃癌主要采取腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术，通过采取胃癌根治术可有效清除病灶，延长生存时间[2]。以往对于进展期胃癌主要采用开腹胃癌根治术，但术后恢复慢且并发症多，许多患者不易接受[3-5]。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用和普及，腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优势逐渐取代开腹手术[6]。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的手术效果，并与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在本院接受治疗的62例进展期胃癌患者作为研究对象，均经病理学检查确诊。患者均对本研究知情同意，排除已转移或侵袭周围脏器者以及肿瘤直径在6 cm以上者，排除因原发肿瘤的各种情况如出血、梗阻而进行急诊手术者。其中32例采取腹腔镜胃癌根治术为腹腔镜组，年龄45～70岁，病理类型：腺癌21例、印戒细胞癌9例、黏液腺癌2例。30例采取开腹胃癌根治术为对照组，年龄44～72岁，病理类型：腺癌20例、印戒细胞癌7例、黏液腺癌3例。两组一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 全麻，患者取平卧位，建立CO2气腹，气腹压力13 mmHg左右，在脐部下缘1 cm 的位置置入10 mm Trocar 操作穿孔，其余3 孔分别在上腹锁骨中线、左右中腹部锁骨中线，主操作孔为左上腹孔，然后分别置入器械；游离大网膜、横肠结及胃结肠韧带；打开胃十二指肠韧带被膜，游离十二指肠上部，在距离幽门3 cm的位置，使用直线切割器将十二指肠切断，牵拉胃向左上方，暴露脾动脉、腹腔动脉等，切断胃左动脉；沿肝下缘将小网膜清扫至贲门右侧，在患者腹部正中行长4～5 cm切口，行胃大切或胃全切。

1.2.2 对照组 行开腹胃癌根治术：采用全身麻醉，气管插管，患者取仰卧位，于其上腹部正中处行一长约20 cm的切口，逐层入腹，按照常规手术方法进行手术。

1.3观察指标

（1）手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间；（2）并发症：包括吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组与对照组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间比较

两组手术均顺利完成，腹腔镜组的术中出血量显著少于对照组，术后肛门排气时间、下床时间显著短于对照组（P<0.05）。但两组手术时间比较，差异不存在显著性（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

腹腔镜组术后发生吻合口瘘1例、切口感染0例、肺部感染2例、肠梗阻1例，对照组术后发生吻合口瘘2例、切口感染3例、肺部感染1例、肠梗阻3例，两组术后并发症发生率分别为12.5%、30.0%，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.231，P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率较高，严重威胁患者的生命健康，约90%患者明确诊断时已进入进展期。目前，手术是临床上治疗胃癌的常用方法，包括腹腔镜根治术和传统开腹手术。传统开腹手术不仅手术时间长，患者痛苦程度大，且并發症较多[7]。腹腔镜手术是在传统开腹手术的基础上提出的一项微创手术方式，腹腔镜胃癌根治术经过十多年的发展与进步，目前已成为外科治疗胃癌的趋势。随着腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中的微创性、安全性被广泛证实与认可[8]，临床医师逐渐将腹腔镜技术应用于进展期胃癌的治疗中[8-11]。王进超[12]将60例进展期胃癌患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，对照组采用开腹胃癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜胃癌根治术治疗，结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组，差异具有显著性（P<0.05），但术中出血量、切口长度、肛门排气时间、下床时间、首次进流食时间、术后住院时间均低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），说明腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果显著，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势，临床应用价值高。韦炳邓等[13]比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效，结果证实腹腔镜组术后通气时间及术后住院时间均明显短于开腹组，差异具有显著性（P<0.05），证明对于进展期胃癌患者，腹腔镜辅助远端胃癌根治术是一种可行而短期疗效好的手术方式。本研究中32例进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术，并与30例行开腹胃癌根治术进行对比，结果显示，腹腔镜组的术中出血量显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05），术后肛门排气时间、下床时间显著短于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与陈志强[14]报道的观点是一致的，证实腹腔镜手术治疗进展期胃癌具有出血少、患者术后恢复快等优点。

腹腔镜手术最初的操作时间较长，随着手术操作熟练程度的不断增加，开关腹腔时间明显缩短，使总体操作时间明显缩短[15]。本研究表2结果显示，腹腔镜组的手术时间与对照组比较，差异不显著（P>0.05），说明腹腔镜手术并未显著增加手术时间。也有研究证实，腹腔镜手术时间的长短在于术野的良好暴露，肥胖者大网膜增厚，可以通过调整体位将游离的大网膜置于肝叶脏面下，实现良好的暴露[16-19]。而腹腔镜胃癌根治术通过放大作用能够有效辨识血管和解剖结构，有利于手术成功。但如何在保证根治效果的前提下，降低腹腔镜胃癌根治术围手术期并发症的发生率一直是胃肠外科医生关注的问题。李平等[17]通过对比腹腔镜组与对照组术中与术后1个月内并发症发生率，结果显示腹腔镜组与开腹组术中并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后腹腔镜组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性（10.8% vs 20.9%，P<0.05）。本研究通过对比分析显示，两组术后并发症发生率分别为12.5%、30.0%，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与李佑等[20]报道的观点是相符的。且本研究腹腔镜组患者术后无一例出现皮下气肿、气体栓塞及高碳酸血症等不良事件，考虑可能与患者手术过程中CO2气腹的建立有关。由于术后先将气体排净后再将套管拔除，有利于减少上述并发症的发生[21-26]。另外，实践经验认为，腹腔镜胃癌根治术对术者的技术水平要求较高，尤其清扫肿瘤周围淋巴结时，术者需具备较高的手术技巧及丰富的腹腔镜操作经验，还需要熟悉腹腔镜下各种解剖结构。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌更具优势，可以减少术中出血量、促进患者术后尽快恢复、术后并发症少，有利于显著改善患者的预后。

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（收稿日期：2017-11-13）