经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高龄前列腺增生的疗效及对尿道功能的影响

古军

[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）在高龄前列腺增生治疗中的应用价值。 方法 选取2014年3月～2017年3月收治的高龄前列腺增生患者90例为研究对象，以随机数字表法分为实验组45例、对照组45例。实验组行PKRP术治疗，对照组行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，观察两组手术及术后恢复情况、尿道功能变化及术后并发症发生情况。 结果 两组均顺利完成手术，两组前列腺切除重量、手术时间无显著差异（P>0.05）；两组术中出血量、术后住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前尿道功能无显著差异（P>0.05），术后均有改善，且实验组术后MUCP、Qmax显著高于对照组，RUV明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后并发症发生率为4.44%，同对照组的17.78%比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PKRP术治疗高龄前列腺增生效果确切，可减少出血量，缩短住院时间，促进尿道功能恢复，且安全性高，值得推广。

[关键词] 经尿道前列腺等离子双极电切术；前列腺增生；高齡患者；尿道功能

[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）04-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate（PKRP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods A total of 90 patients with elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into experimental group （n=45） and control group （n=45）， according to random number table method. The experimental group was treated with PKRP and the control group was given transurethral resection of the prostate（TURP）. The surgery and postoperative recovery， urethral function change and postoperative complications between the two groups were observed. Results Both groups successfully completed the operation. There was no significant difference in the weight of prostatectomy and operation time between the two groups（P>0.05）. And there were significant differences in the amount of bleeding during operation and hospital stay after operation between the experimental group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in preoperative urethral function（P>0.05）. And postoperative improvement was observed. The postoperative MUCP and Qmax in the experimental group were significantly higher than those in the control group. RUV in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in experimental group was 4.44%， which was significantly lower than that in control group（17.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PKRP is effective in treating elderly patients with benign prostatic hyperplasia， which can reduce the amount of bleeding， shorten the length of hospital stay and promote urethral function recovery. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Elderly patients； Urethral function

前列腺增生在临床中较为常见，发病率近年呈上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题[1]。前列腺增生病理机制目前尚未完全明确，临床表现多样，可引发尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等症状，且常伴有泌尿系感染、肾功能损害及膀胱结石等其他疾病，对患者健康及正常生活有较大影响[2]。手术是治疗前列腺增生重要手段之一，目前临床常用术式包括开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术及经尿道前列腺切开术。其中经尿道前列腺电切术在临床中广泛运用，可减少手术损伤，提高手术安全性，但单极电切温度较高，在高龄患者中应用存在一定风险。随着微创技术及医疗设备的发展，双极等离子电切技术出现，为手术提供了新选择。本研究通过对比，探讨PKRP术在高龄前列腺增生治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2017年3月收治的高龄前列腺增生患者90例为研究对象，以随机数字表法分为实验组与对照组。纳入标准：年龄70～85岁；无手术禁忌证；符合前列腺增生诊断标准[3]；无前列腺手术史；对本研究知情且同意。排除标准：合并膀胱肿瘤、凝血功能障碍、前列腺癌患者；患有重要脏器功能不全、神经源性膀胱者；病历资料不全者。本研究经伦理委员会审查并批准。实验组45例，年龄70～83岁，平均（74.57±3.24）岁；病程1～12年，平均（4.01±1.22）年；前列腺体积21～87 cm3，平均（41.83±4.59）cm3；前列腺国际症状评分（IPSS）18～34分，平均（28.96±3.20）分。对照组45例，年龄71～85岁，平均（74.62±3.28）岁；病程1～10年，平均（4.07±1.24）年；前列腺体积24～89 cm3，平均（42.11±4.63）cm3；前列腺国际症状评分（IPSS）19～35分，平均（28.87±3.24）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均控制血压、血糖水平，对合并疾病予以对症治疗。对照组行TURP术，选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，自尿道外口将F26Stom电切镜置入膀胱，对前列腺、尿道、膀胱及精阜的解剖关系予以了解。将电切功率设置为170 W，电凝功率设置为90 W，以膀胱颈与精阜为标志点，对增生前列腺予以切除，侧叶增生为主患者自1点或11点位置开始切除，中叶增生为主患者，自5～7点位置开始切除，深度达前列腺外科包膜层，切除时以5%甘露醇持续低压灌洗。术毕充分止血，检查无活动出血后，冲洗膀胱，并将残余碎块彻底吸出，退镜并留置F20三腔硅胶气囊尿管冲洗膀胱。实验组患者行PKRP术，麻醉方式、体位与对照组一致，选择英国Gyrus Medical经尿道等离子双极电切系统，电视监视镜下经尿道外口将电切镜置入，电切功率设置为150 W，电凝功率设置为80 W，灌洗液为0.9%生理盐水，先行中叶切除，再进行双侧叶切除，切除方法及后续操作与对照组相同。

1.3观察指标

（1）对切除组织予以称重：记录前列腺切除重量，以纱布称重法测定术中出血量；（2）记录手术时间及术后住院时间；（3）所有患者进行3～6个月随访，分别于手术前、术后3个月行尿动力学检查，选择Nidoc-97OA型尿动力学分析仪，管径F16，测定时患者取站立位排尿，记录最大尿道关闭压（maximal urethral closure pressure，MUCP）、膀胱残余尿量（residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）；（4）观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者前列腺切除重量、术中出血量、手术时间及术后住院时间比较

两组均顺利完成手术，前列腺切除重量、手术时间无显著差异（P>0.05）；实验组术中出血量同对照组比较，明显较少，术后住院时间同对照组比较，明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术前后MUCP、RUV、Qmax比较

尿道功能术前两组患者MUCP、RUV、Qmax无显著差异（P>0.05），术后均有改善，实验组术后MUCP、Qmax同对照组比较，显著较高，RUV同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

术后并发症发生率实验组为4.44%，同对照组的17.78%比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性高发性疾病，其发病率与年龄呈正相关性，有数据显示60岁以上男性该症发病率达到50%左右[4]。对于药物治疗无确切效果，且具有手术指征的前列腺患者，应选择合理术式切除增生病灶。相较于开放手术，经尿道手术具有创伤小、恢复快、安全性较高等优点[5]。TURP是经典术式，在临床中应用较广，但有研究发现[6-7]，该术式以甘露醇为灌洗液，若手术时间较长，可增加前列腺电切综合征发生风险，且其采用单极高频电热能切割，在对前列腺组织予以切除時，温度较高，热穿透可能对尿道外括约肌造成损伤，增加术后并发症发生风险，且电切温度较高使切面形成焦痂，脱落后易引起继发性出血[8]。TURP存在一定弊端，而高龄患者机体功能衰退，耐受力较差，且多合并其他疾病，因此并不适用该术式[9]。

本研究对实验组患者实施PKRP术治疗，对照组患者实施TURP术治疗，两组手术时间及前列腺切除重量无显著差异，疗效相似，但实验组患者术中出血量明显较低，且术后住院时间更短，提示PKRP术可减少患者组织损伤，促进术后恢复。PKRP术由一回路电极与一工作电极组成，并以生理盐水为灌洗液，高频电流在两电极通过时，对生理盐水产生电解作用，形成等离子体，后者可打断前列腺组织内有机分子键，对接触组织产生汽化作用，从而促进小血管闭合，并在深层组织中形成均匀凝固层，不仅可减少术中出血量，且可降低继发性出血概率[10]。另一方面，等离子双极电切热穿透深度有限，靶组织表面温度较低，可减少周围组织热损伤，减少术后并发症发生风险[11]。本研究中，实验组术后并发症发生率明显较对照组低，提示PKRP术具有较高安全性。

有报道指出[12-14]，前列腺增生可对膀胱颈、尿道产生挤压作用，导致患者膀胱顺应性、稳定性及收缩能力受损，引起膀胱尿道功能障碍，且患者年龄越大，症状越明显。对于高龄前列腺增生患者，有效改善其尿道功能是主要治疗目的之一[15]。本研究中，实验组术后MUCP、RUV、Qmax等尿动力学指标改善情况显著优于对照组，提示PKRP术对改善高龄前列腺增生患者尿道功能有确切效果，其原因除增生病灶切除后，挤压效应消除外，还可能与PKRP对尿道组织影响较小、保护膀胱颈内括约肌完整性、减少前列腺包膜损伤、预防闭孔神经反射有关。

综上所述，高龄前列腺增生患者接受PKRP术治疗，可获得显著疗效，且能减少组织损伤，促进患者的尿道功能恢复，降低并发症发生风险，具有较高的临床推广价值。

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（收稿日期：2017-11-20）