为什么癌一发现就是晚期

黄佳

为什么我体检一切正常，去医院却是癌症晚期？是检测仪器有问题？是医生能力不行？是他们故意隐瞒我？

最近，我院综合治疗科来了3名患者，最小的24岁，最大的65岁，中间的一位32岁，他们虽然年龄各异，性格不同，却有着共同的诊断：胃癌晚期，腹腔转移。

在对他们的病史进一步了解后，我又找到了他们的一个共同点：没有病史。

65岁的老太太充满怀疑地对我说：“两个月前我才在社区医院进行了体检，检查结果一切正常，我实在想不通为什么突然就变成了癌症晚期，我实在是无法接受。”

老太太的叙述让我想起了早年新浪微博里非常热门的一条消息，武汉青山区的吴先生在单位的组织下去正规医院参加体检。体检后，他拿到报告“一切正常”，可是3个月后，咳嗽日渐严重，去医院检查，竟是肺癌晚期，结果失去治疗机会不幸身亡。

大家可能有各种各样的瞎想和揣测，但事实是我们对体检有太多的误区，太满的期待。常规体检并不能让我们侦查出那么多的信号，体检无恙、没发现癌症并不能高枕无忧，以为健康体检就可以防癌更是大错特错。

现有的各种公司、组织和社区为大家提供的都是雷同的体检套餐，主要目标是针对一些常见病，如高血脂、高血压、高血糖相对应的血脂、血压、血糖这些比较容易检测的指标，而针对肿瘤的体检要复杂得多。

尽管随着人们对癌症的重视，许多体检套餐都增加了针对肿瘤的检查项目，各种肿瘤标志物的检测甚嚣尘上，但是到目前为止，还没有证据表明肿瘤标志物能100%查出肿瘤患者。

而且体检仍然不可能将全身各个器官都探测到，总会有遗漏。一些发病率不高的疾病，更不可能动辄就上CT、MRI、PET，要使用容易操作的经济实惠的仪器检查，比如超声，但超声所能检查的器官有限，对于位置比较深的器官，如胰腺等，超声不易发现。 此外，很多检查有创性较大，比如肠镜，不可能人人都做、年年都做。

当然，有人能承包下豪华型体检套餐，PET、电子胃镜、肠镜等一应俱全，可遗憾的是，抛开广大群众的经济承受能力不谈，目前尚没有任何证据证明检查项目越多，防癌概率越大。因为90%的早期癌症并没有症状，等到有症状时，这部分癌症病人已发展到中晚期。

由于简单查体很难发现肿瘤，比如用一般的胸片无法发现早期肺癌，诊断也是复杂的，往往不能依靠单一手段来实现。体检的整体效率比较有限，这往往就是我们得到了正常的体检结果，却在不久之后被诊断为肿瘤的原因。

因此，对癌症的筛查并不是把体检项目简单叠加就可实现，它需要肿瘤专科医生根据每个人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素进行评价，进而做有针对性的检查。

在现有的医疗资源条件下，这可能道阻且艰。但我们也可以主动监测，全面了解自己身处的环境，以及习惯，对身体健康可能产生的影响，然后以主人翁的意识对自己进行针对性的定期健康检查。

这5类人群需要针对性的防癌体检

1.有癌症家族史者：癌症往往具有家族聚集性和遗传易感性，具有家族病史者比一般人患癌症的机会更高，一定要积极进行预防癌症的定期检查，每年一次。

2.中老年人群：虽然癌症在各个年龄段都有发生，但癌症的发病风险会随年龄增加而增大。据调查显示，60岁的老年人患癌症的可能性是25岁左右年轻人的50多倍，所以中老年人是癌症高危人群，要定期进行防癌体检。

3.常接触致癌物质人群：即职业癌症，包括放射线工作者（医务工作者）、化工厂油漆厂职工、核电站、矿山工人等，从事这些职业的人群一定要定期做防癌检查。

4.有不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、熬夜、精神抑郁、过度疲劳等都可能诱发癌症，长期喜食腌制品、高盐食物及隔夜食物，饮食不规律者，易患消化道肿瘤。其中吸烟或者吸二手烟已被证明是多种癌症的高危诱发因素。首当其冲的就是肺癌。肺癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的22.7%，其5年总体生存率仅有16%左右。而临床数据显示，对重度吸烟者进行低剂量肺部螺旋电脑断层扫描筛查肺癌，可显著减少55～74岁的重度吸烟者的肺癌死亡率。

5.有癌前病变的患者：一些癌症在发病前，可能会出现某种良性疾病，如果未能积极治疗，或治疗不及时，就有恶化的风险。比如多发性结肠息肉病，溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。积极治疗，定期复查，争取在疾病处于良性阶段的时候就逆转他们。

防癌体检多久一次呢？跟普通体检一样，一年一次吗？

一般建议一年做一次，但是诸如我们以上所说的高危人群，比如乙肝表面抗原阳性的体检者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次筛查了，要改为6～8个月做一次肝癌检查。

肿瘤标志物指标升高，就是得了癌症吗？

防癌体检会更关注血液中的肿瘤标志物，即反映肿瘤存在的化学类物质，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质。血液中肿瘤标志物数值升高，确实表示健康出现一定的问题。比如前列腺癌、肝癌等，它们属于特异性较强的癌症，肿瘤标志物会反映癌症存在。

但同时值得注意的是，这并不能确定是患了癌，需要再次做针对性的检查，检查癌症最准确有效的只有病理检查。在体检中发现肿瘤标志物异常的患者，有很大一部分是由非肿瘤因素引起，如炎症感染怀孕等，所以切记在没有明确病理组织学诊断前，见到某项肿瘤指标轻度升高就认为患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗。

如果肿瘤标志物的数值持续升高，就要怀疑是癌变在发展，要立即结合进一步检查寻找原因，必要时通过病理检查明确诊断；假如是癌症患者手术后发现标志物持续增高，就要考虑复发的可能性。

然而有时即使肿瘤标志物不高，也不意味着排除了患肿瘤的可能性。就比如反应肝癌的甲胎蛋白特异性如此之高，也存在30%～40%的假阴性，更别说一些特异性不强的癌症，如肺癌、胃癌、肠道肿瘤等，往往是肿瘤标志物显示正常值，但患者已经患上了癌症，所以通过体检的方式来筛查癌症有时好比大海捞针。

健康体检是一个由大到小筛查疾病的过程，发现问题后将范围一步步缩小，明确疾病。对于体检大家要理性看待，检查时注意医生提示，积极配合。主动告知医生你的身体状况，健康狀态，家族史、病史等情况，增加针对性体检，并且根据体检报告，咨询医生是否需行进一步诊治。