宝宝腹泻12问

文/芮慧强　图/宏图工作室

1.对于腹泻的患儿在补钾、补钙、补镁的同时，为什么还要注意补锌？

答：中国腹泻病诊疗方案指出：患儿腹泻的危险关键是脱水酸中毒，及时补水纠酸很重要。还要注意：有尿补钾，惊跳补钙和抽搐补镁。此外，因为锌入量不足，排泄又增加，锌缺乏很是常见。所以，同时还要注意补锌。目的有三个：①缩短腹泻病程，加快粘膜修复。②降低腹泻的严重度和脱水的危险。③连续补锌2周左右，不但可以补充体内锌的缺乏，还可以降低以后2～3个月内再发腹泻的危险。

2.对于腹泻的患儿补锌，常用的锌剂有哪些？

答：锌制剂目前用得比较多的是三种：葡萄糖酸锌口服液（水剂）、甘草锌（冲剂）和赖氨葡锌颗粒（颗粒剂）。

3.针对食物过敏，鸡蛋或牛奶这类的，脱敏治疗如何进行？

答：先回避饮食，之后采用少量刺激治疗，3个月后逐渐加量。根据临床实际情况进行调整。

4.致病大肠杆菌感染，是否需要给予抗生素治疗？

答：可观察大便，如果仅有水样便和呕吐，但是精神状况尚可，无发热，家庭成员也无同类疾病，可暂时不给予抗生素，注意观察；如果在治疗过程中有病情加重，便中出现白细胞或红细胞，可再考虑给予抗生素。一般情况下，白细胞不超过5个，可暂时不给予抗生素。

5.沙门氏菌肠炎的抗感染疗程是多久？

答：真正有效的药物比较少，报道称阿米卡星或氨基糖甙类药物有效，但在儿科临床应用较少。如果应用抗生素治疗2周后，仍无好转，一定要考虑是否有其他疾病，如免疫力缺陷或特殊的疾病，是否有结核、炎症性肠病。对于一般的、非侵袭性感染，建议抗生素不要超过7天。如单纯的反复腹泻，也要考虑是否存在过敏。

6.在幽门螺旋杆菌的检测中，C13呼气试验和粪便HP抗原检测的特异性、敏感性对比如何？

答：目前认为诊断的金标准还是C13呼气试验及组织学的检查，如胃镜组织学检查、细菌学的培养，粪便HP检测也有一定的效果，可以用于流行病学的筛查，血清查抗体的检测，检测出Ig-M阳性是有意义的，但仅有Ig-M阳性不能作为诊断现正感染的指征。

7.如何看待补充乳糖酶？目前有无机构检测乳糖不耐受？

答：如果考虑乳糖不耐受，建议还是用不含乳糖的奶品。乳糖酶没有特别的推荐，至于是否有效，目前文献报道也较少。乳糖酶检测的金指标为“氮呼气”试验。另外，一个方法是肠镜取肠粘膜，或胃镜取十二指肠粘膜做检测，但均不推荐。

8.腹泻一类的病毒性肠炎，常用思密达，对于黏液脓血便的患儿是否可以给思密达？

答：有资料显示，思密达对侵袭性细菌感染是无效的，但是目前从临床上看，还是有一定效果的。1岁以上孩子每次1/2袋，再大些的孩子可用每次1袋，足量应用效果会好些。

9.在做便常规检查时出现菌丝，如何看待？

答：如果用过布拉氏酵母菌，可能便中会出现菌丝。有些是应用抗生素较杂，或者是家庭环境相关，可根据临床情况选用制霉菌素。如果便检没有孢子，可先不给予治疗。

10.过敏性紫斑性肠炎的患者，禁食后肠道内营养摄取是否一定从糖水、米汤开始？

答：可以从喂食氨基酸奶粉开始。

11.益生菌在黏膜免疫中的作用如何？

答：理论上认为是有效的，报告对过敏（湿疹）的预防比治疗有效。

12.长期使用益生菌是否有益？

答：不建议长期使用。