糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死头颈部CTA对比

陈绍辉　陈耿春　杜耿忠　张和耀　赖汉齐　田卓斌　肖育斌△

南方医科大学附属普宁华侨医院　1)神经内科　2)影像科　3)重症监护科，广东 普宁 515300

脑梗死又称缺血性脑卒中，为临床较常见的脑血管疾病，主要是由脑部血液的供应障碍所致，使得患者出现缺血、缺氧等情况，最终导致脑组织的坏死、软化等。脑梗死的发生与多种因素有关，包括糖尿病、高血压、冠心病、心律失常以及休克等[1-3]。以往主要采用经颅多普勒、DSA及MRA等手段进行检查，但这些方法不够直观、清晰或较为复杂、价格高昂，使其应用受到限制，无法作为常规检查手段得到广泛应用[4-6]。近年来，随着CT血管成像(CTA)技术的较快发展，其在头颈部血管疾病检查中的应用越来越广泛，具有无创、快速、并发症少、经济等优点。目前，临床上对于糖尿病性脑梗死和非糖尿病性脑梗死的头颈部CTA特点的研究较少，因此，本次研究主要以糖尿病性脑梗死和非糖尿病性脑梗死患者为研究对象，对其临床资料及CTA检查结果进行比较，以期为该病的防治提供一定的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会审核通过，选择2016-04—2018-02在南方医科大学附属普宁华侨医院治疗的120例脑梗死患者，根据是否并发糖尿病分成糖尿病组60例和非糖尿病组60例。糖尿病组男32例，女28例，年龄60～81(68.76±4.28)岁；非糖尿病组男34例，女26例，年龄60～78(67.25±4.61)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)脑梗死均符合2007年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准[7]；(2)糖尿病患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的相关诊断标准[8]；(3)年龄60岁以上；(4)糖尿病病程1 a以上；(5)患者及其家属签署知情同意书，同意参与本研究。

1.3排除标准(1)伴较严重的其他心脑血管疾病；(2)伴肝、肾等器质性病变；(3)伴精神疾病；(4)年龄60岁以下者。

1.4研究方法(1)收集患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、疾病种类、并发症以及病程等。(2)血压、血脂、血糖水平检测：于患者入院后清晨抽取外周静脉血液5 mL，3 000 r/min离心5 min，分离血清，置于—20 ℃冰箱待检测。对收缩压(SDP)、舒张压(DBP)水平进行检测；使用AU580型全自动生化分析仪(Beckman Coulter公司，美国)进行血清空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的检测，试剂均为配套试剂，严格按照说明书进行操作。(3)头颈部CTA检查：①仪器：采用GE 64排螺旋CT机(OptimaCT660)，扫描条件：管电压120 kV，管电流600 mA，螺距0.984，层厚0.625 mm，扫描速度为0.5 s/圈。②操作：行碘伏醇皮试，当结果为阴性时，经肘静脉留置静脉针，以4.0 mL/s通过高压注射器推注50 mL非离子型造影剂碘伏醇注射液，再以40 mL生理盐水冲刷导管。扫描数据传至CT工作站后，分析其数据，包括多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)以及最大密度投影(MIP)，对头颈部、颅内动脉情况进行分析。③结果判定：依据北美症状性动脉内膜切除术试验测量标准计算狭窄率，其中狭窄程度50%及以下为轻度狭窄，记1分；狭窄程度50%～69%为中度狭窄，记2分；狭窄程度70%～89%为重度狭窄，记3分；狭窄程度90%～99%为近于闭塞，记4分，狭窄程度100%为完全闭塞，记5分，若同一血管段中有多个不同程度病变，以最高病变为准。以病变血管支数对大血管进行独立的病变血管支数统计，每侧SUB、CCA、ICA、ECA、MCA、ACA、PCA、VA记1支，BA为1支，分别对头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分进行计算。

2　结果

2.12组脑梗死类型及预后情况比较糖尿病组疾病类型主要为腔隙性(图1)、多发性(图2～3)脑梗死，预后不良率明显高于非糖尿病组(P<0.05)。见表1。

2.22组血压、血糖水平比较糖尿病组SBP、DBP、FBG、2hPG、FINS水平均明显高于非糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组脑梗死类型及预后情况比较　[n(%)]

表2　2组血压、血糖水平比较

图1　患者 男，伴发糖尿病，CT显示左侧大脑半球腔隙性梗死(箭头指向斑块)　A：MIP图；B：VR图

图2　患者 女，伴发糖尿病，CT显示右侧额颞顶枕、岛叶，右侧基底节区多发性脑梗死(箭头指向斑块)　A、B：MIP图；C：VR图

图3　患者 女，伴发糖尿病，CT显示左侧额叶、放射冠-基底节区、颞枕叶交界区多发性脑梗死(箭头指向闭塞部位)　A：MIP图；B：VR图

2.32组血脂水平比较糖尿病组TG、CHOL、LDL-C水平均明显高于非糖尿病组，HDL-C水平明显低于非糖尿病组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组血脂水平比较

2.42组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分比较糖尿病组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分明显高于非糖尿病组(P<0.05)。见表4。

表4　2组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分比较分)

3　讨论

脑梗死亦称缺血性脑卒中，为临床较为常见的脑血管疾病，占脑卒中的80%左右，主要包括腔隙性梗死、脑栓塞以及脑血栓形成等，严重威胁人们的生命健康安全[9-10]。脑梗死的发生与多种因素有关，包括糖尿病、高血压、冠心病、心律失常以及休克等，临床主要表现为猝然性昏倒、不省人事，并可伴偏瘫、智力障碍以及言语障碍等后遗症，对人们的健康和生命带来极大威胁，同时也给个人、家庭以及社会带来沉重的负担[11-13]。

糖尿病患者通常伴多种疾病，最常见的为脑血管病变，如脑梗死等。高血糖为脑血管病变的重要危险因素，特别是当患者的血压升高时，更易导致脑梗死的发生。本研究中，糖尿病性脑梗死患者以腔隙性(图1)、多发性(图2～3)为主，说明糖尿病对脑梗死有明显影响。糖尿病患者长期处于高血糖状态，纤维蛋白原水平上升，血液黏度增加，血流减缓，血压升高，同时还会引起红细胞的老化、聚集，使得脑梗死的发生风险明显提高。相关研究显示，糖尿病患者通常还会伴一定程度的脂质紊乱[14]。本研究中糖尿病组TG、CHOL、LDL-C水平均明显高于非糖尿病组，HDL-C水平明显低于非糖尿病组，进一步证实了此观点。脂质紊乱亦为脑血管病变的危险因素，与糖尿病共同作用，更易引发脑梗死。由此可见，对于糖尿病性脑梗死的防治尤为重要。

近年来，随着CT血管成像(CTA)技术的较快发展，其在头颈部血管疾病检查中的应用越来越广泛。相关研究显示，CTA在颈动脉狭窄的评估中有肯定的临床意义，其效果较MRA更为良好[15-17]。此外，头颈部CTA检查还具有无创、快速、并发症少等优点，能够为患者提供多角度、全方位的检查，且费用也较DSA等显著降低，使得头颈部CTA检查在头颈部血管病变的检查中得到广泛应用，具有重要的临床价值。本研究显示，糖尿病组头颈部动脉狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分、动脉粥样硬化斑块积分明显高于非糖尿病组，进一步证实了糖尿病为脑梗死的重要危险因素，能够促进脑梗死的发生、发展，也在一定程度上说明头颈部CTA在糖尿病性脑梗死患者中的诊断价值。究其原因，可能是由于高血糖对于动脉粥样硬化的直接促进作用，以及对于血流动力学的影响，促使高血压、血脂异常的发生，进一步引起机体代谢调节的紊乱，最终导致动脉粥样硬化的发生，促进脑梗死的发生、发展[18-20]。

[1]黄兆仙，李婷婷.颈动脉硬化斑块与脑梗死的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14(3)：246-247；251.DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.004.

[2]CHEN R，XIAO A，MA L，et al.Elevated hemoglobin is associated with cerebral infarction in Tibetan patients with primary hemorrhagic neurovascular diseases[J].Clin Neurol Neurosurg，2017，157：46-50.DOI：10.1016/j.clineuro.2017.03.025.

[3]许开喜，丰广魁，马先军，等.SWI与3D-PCASL联合应用对急性脑梗死出血转化的预测研究[J].中国临床医学影像杂志，2017，28(5)：309-314.DOI：10.3969/j.issn.1008-1062.2017.05.002.

[4]罗韶辉，王玉凯，杜朴，等.经颅多普勒超声持续监测辅助阿替普酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2016，39(12)：1 068-1 071.DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.12.004.

[5]郭莹，王鑫.颈部血管彩超联合DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的临床研究[J].陕西医学杂志，2016，45(12)：1 617-1 618.DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.023.

[6]赵大聪，余晖，鲁广华，等.急性脑梗死型原发性中枢神经血管炎的MRI表现分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14(3)：292-294.DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.019.

[7]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(2)：200.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2007.02.027.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3(6)：54-109.DOI：10.3969/j.issn.1674-7372.2011.06.014.

[9]宋爱霞，纪蓉，刘俊峰，等.脑梗死患者血清生物标志物水平与颈动脉斑块的相关性研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(3)：195-197；201.DOI：10.13699/j.cnki.1001-6821.2016.03.001.

[10]HORI Y S，KODERA S，SATO Y，et al.Eosinopenia as a Prediction Factor of the Short-term Risk of Mortality and Infection after Acute Cerebral Infarction[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25(6)：1 307-1 312.DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.007.

[11]田佳楠，杨春晓.青年脑梗塞脑动脉狭窄危险因素的分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50(4)：357-361；376.

[12]邸平，梁臻龙，徐丽娟，等.静脉血栓栓塞症患者及脑梗塞患者易栓因素研究[J].血栓与止血学，2016，22(6)：630-632.DOI：10.3969/j.issn.1009-6213.2016.06.010.

[13]任琳，王国俊.普罗布考对脑梗塞进展期患者APTT、纤维蛋白原及血液流变学的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27(6)：119-122.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.025.

[14]宋光耀，任路平.血脂紊乱对糖尿病心血管并发症的影响及处理[J].中华糖尿病杂志，2016，8(3)：135-137.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.03.003.

[15]相波，丁晓洁，王晓青，等.CTA对脑梗死伴颈动脉狭窄患者脑血流动力学改变评估作用[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(1)：26-29.DOI：10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.009.

[16]NETUKA D，BELN T，BROULKOVK，et al.Detection of carotid artery stenosis using histological specimens：a comparison of CT angiography，magnetic resonance angiography，digital subtraction angiography and Doppler ultrasonography[J].Acta Neurochir，2016，158(8)：1-10.DOI：10.1007/s00701-016-2842-0.

[17]董凤龙.CT与MRI应用于早期临床分组诊断脑梗塞的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(5)：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.001.

[18]席建军，贾海玉，张勇，等.老年人餐后高血糖和颈动脉粥样硬化的关系[J].中国医药，2016，11(4)：540-543.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2016.04.019.

[19]YAROGLU K S，YESILBAS O，ERSOY M，et al.Cerebral infarction and femoral venous thrombosis dete-cted in a patient with diabetic ketoacidosis and heterozygous factor V Leiden G1691A and PAI-1 4G/5G mutations[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2015，28(9/10)：1 183-1 186.DOI：10.1515/jpem-2015-0056.

[20]药海滨.高血糖对急性脑卒中患者血管的影响[J].中国药物与临床，2016，16(10)：1 500-1 501.DOI：10.11655/zgywylc2016.10.045.