利用微信对阿尔茨海默病患者提供出院后延续护理的体会

张晶晶　翟清华　王永瑞　闫　娜

郑州大学第二附属医院老年医学科，河南 郑州 450014

阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)，即老年痴呆症，是以记忆力丧失和自理能力减退为特征的一种进行性神经系统退化性疾病，严重影响患者生活质量[1]。在我国现阶段，AD患者的照护模式仍以家庭照护为主[2-3]，缺乏专业、可靠的护理指导[4-5]。随着网络信息时代的到来，利用网络对患者实施规范的护理指导可使患者得到有效的帮助[6-7]。微信作为现代常用的网络沟通方式，已被熟知并使用，结合研究，利用微信平台为AD患者提供包括饮食指导、用药指导、康复指导、日常行为指导、心理干预等内容的延续护理服务。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016-03—2016-06收治的阿尔茨海默病患者均为本院病例(符合阿尔茨海默病诊断标准)，排除血管性痴呆、各脏器严重并发症、不能正确使用微信、照顾者不能有效配合医护操作完成角色的。将90例阿尔茨海默病患者，按随机原则分为观察组45例，对照组45例。纳入标准：(1)患者意识清楚，愿意配合医护人员治疗；(2)所有病例符合阿尔茨海默病诊断标准；(3)患者有长期固定的家庭照顾者，且能够每天陪伴患者4 h以上；(4)患者、家庭照顾者文化程度为初中及以上，具有基本的读写能力，使用微信交流沟通无障碍；(5)自愿参加本研究。2组病例在性别、年龄、病情方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者及家庭照顾者接受常规护理指导，住院期间讲解疾病相关专业知识，包括饮食指导、日常生活指导、用药指导、心理指导等内容，观察组接受常规指导外，加入AD健康微信群，进行为期12个月的持续护理干预，并在出院前、出院后6个月、12个月，由专业人员完成对2组患者AD相关知识知晓率和ADL的测评。

1.2.1成立微信指导小组群：由2名主管护师、3名护师、3名护士、1名专科医师、1名心理治疗师组成。

1.2.2专人负责微信群的健康指导：每周3次，每月12次发布AD患者护理指导相关内容，以文字、视频或动画形式进行展示，方便患者及照顾者的反复观看。实施分阶段、分步骤的出院后延续护理。

1.2.3利用微信进行专业训练：对患者进行专业、针对性的思维训练、作业训练、记忆训练、行为训练，促进其行为改变[8-10]。

1.2.4利用微信进行互动、在线解答和适时提醒：在研究期间，共答疑547次，解决实际问题454个，其中日常生活指导184个，饮食指导139个，用药指导87个，其他疾病相关知识44个。

1.2.4利用微信进行个体化随访：对患者进行疗效观察和追踪提醒。

1.2.5适时开展微信群内讨论：支持群共享文件，课后共同讨论；每月评选康复明星，并予以奖励。

1.3评价指标本研究采用问卷调查法及量表评分，调查问卷包括3个维度共15个条目：危险因素5个条目、并发症4个条目、护理和治疗6个条目。每个条目回答正确得1分，问卷满分为15分，得分≥12分为知晓。出院当天、出院后6个月、12个月分别由患者填写该问卷；量表采用日常生活能力量表(Activities of dailyliving scale，ADL)由专业人士测评。

2　结果

2.12组患者在不同时间点对AD相关知识知晓率比较经调查问卷显示，2组患者出院时对AD相关知识知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组经过为期12个月的微信护理指导，对AD相关知识知晓率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者对AD相关知识知晓率比较　[n(%)]

2.22组AD患者不同阶段ADL评分变化2组患者在出院时ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月、12个月2组患者ADL评分差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组患者随着出院时间延长，ADL评分在逐渐恶化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者不同时间ADL评分的变化

3　讨论

本院老年医学科建立微信群之后，邀请观察组患者及家庭照顾者中至少1人进群，以文字、视频、语音、讲座、动画等形式发布AD相关保健、预防、康复与护理知识，对患者进行出院后延续护理[11]；及时与患者及家庭照顾者沟通，在线给予帮助；每周互动，与患者及家属建立良好护患关系；指导患者坚持锻炼，每月评选康复之星，可增强患者的荣耀感；鼓励患者之间交流康复心得，参与者通过共享经验而感受到相互的支持；通过随访、体检、一对一沟通等形式予以指导，必要时预约专家予以会诊。

研究表明，专业、科学的护理是延缓AD患者病情进展和提高患者生活质量的重要方法之一[12-13]。医护人员与患者通过微信的互动交流，帮助出院后患者进行有计划、有步骤、有规律、系统化、个性化的专业治疗和护理指导[14]，双方已建立良好的双向交流，明显提高患者的满意度、信任度[15]。微信作为现代化的学习手段，便于患者及家庭照顾者反复的观看和聆听。据国内外报道表明：持续、多次、有针对性的健康指导，可促进患者及家庭照顾者将知识转化为信念和行为[16-17]，我们旨在利用微信不断强化学习，加强理解记忆和自我管理能力，也让患者及家庭照顾者时刻感受到医护人员的关怀与鼓励，使患者掌握AD相关知识的同时，将知识运用到生活中，增强其战胜疾病的信心，有效延缓病情进展，提高患者生活质量。

通过微信互动进行护理管理同样存在一定的限制，患者的生活环境对患者使用微信的时间及频率会产生影响，此外，微信是以文字描述和语言表达的沟通形式为主，缺乏面对面的观察和交流，患者及照顾者的表达能力也可能存在偏差，提供的信息也可能不够详尽，会影响医护人员的判断。如何利用先进的网络信息对患者及家庭照顾者提供持续有效的护理管理，是今后护理研究的方向。

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