强化降脂治疗冠心病合并脑梗死临床观察

张朝华　刘旭帮　赵友民

郑州人民医院心血管内科一病区，河南 郑州 450000

冠心病是冠状动脉粥样硬化引发的心脏病，临床表现为胸闷、心悸、心绞痛等，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响[1]。脑梗死即缺血性脑卒中，具有极高的致残率、致死率，与动脉粥样硬化存在密切联系[2]。强化降脂治疗是近年来兴起的心血管疾病治疗方案，目前针对强化降脂在冠心病合并脑梗死患者治疗中作用的研究较少。本文选取郑州人民医院2014-01—2017-01治疗的146例冠心病合并脑梗死患者，采用强化降脂治疗，探讨强化降脂在冠心病合并脑梗死治疗中的作用。

1　资料与方法

1.1纳入标准(1)符合相关诊断标准[3]，确诊为冠心病；(2)脑梗死诊断参考《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》[4]；(3)1个月内未接受降脂类药物者；(4)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)合并严重的肝、肾功能异常；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)相关药物过敏史或禁忌史。

1.3一般资料选取郑州人民医院2014-01—2017-01治疗的146例冠心病合并脑梗死患者，随机分为强化降脂组与常规降脂组各73例。强化降脂组男41例，女32例，年龄48～74(61.14±12.83)岁；体重指数24～29(26.46±2.44)kg/m2；冠状动脉病变情况：单支病变50例，多支病变23例。常规降脂组男43例，女30例，年龄47～76(61.52±14.35)岁；体重指数24～28(26.06±1.79)kg/m2；冠状动脉病变情况：单支病变52例，多支病变21例。2组性别、年龄、体重指数、冠状动脉病变情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法所有患者给予常规冠心病、脑梗死治疗。强化降脂组给予阿托伐他汀(国药准字J20120050，分装企业：辉瑞制药有限公司)口服，40mg/次，1次/d。常规降脂组给予阿托伐他汀口服，10 mg/次，1次/d。

1.5观察指标分析2组血脂水平、炎症因子与不良反应。血脂水平采用全自动生化分析仪检测治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白水平(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。炎症因子指标包括白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用双抗体夹心ELISA法测定IL-6与IL-8水平，采用免疫散射比浊法测定hs-CRP水平。记录服药期间出现的头晕、皮疹、腹痛、腹泻、谷草转氨酶(AST)>2倍正常值上限(ULN)、谷丙转氨酶(ALT)>2倍ULN、心肌酶(CK)升高等不良反应。

2　结果

2.12组血脂水平比较强化降脂组治疗后HDL-C略高于常规降脂组，差异无统计学意义(P>0.05)；强化降脂组治疗后TC、TG、LDL-C显著低于常规降脂组(P<0.05)。见表1。

表1　2组血脂水平比较

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.22组炎症因子比较强化降脂组治疗后IL-6、IL-8、hs-CRP显著低于常规降脂组(P<0.05)。见表2。

表2　2组炎症因子比较

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.32组不良反应比较强化降脂组不良反应总发生率略高于常规降脂组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组不良反应比较　[n(%)]

3　讨论

冠心病合并脑梗死为临床常见的心脑血管疾病，对人类健康造成严重威胁。动脉粥样硬化是冠心病与脑梗死的共同病因，控制血脂异常是延缓动脉粥样硬化进程的有效措施[5]。近年来研究显示，大剂量他汀类药物具有更佳的血脂控制效果，显著降低冠心病、脑梗死等心脑血管疾病致残、致死风险[6]。

强化降脂在冠心病与脑梗死的治疗中取得一定进展。熊旭光等[7]研究报道，大剂量使用阿托伐他汀可以显著降低血脂水平，改善远期预后，降低猝死风险。赵敬文[8]研究认为，他汀类药物强化降脂可以有效控制血脂水平，降低心绞痛、心肌梗死等发生率，具有较高的应用价值。卓建明等[9]研究认为，阿托伐他汀强化降脂在控制血脂的同时可以抑制炎症反应，延缓动脉斑块硬化进展。叶军等[10]研究报道，阿托伐他汀强化降脂可以缓解炎症反应，稳定易损斑块，促进神经功能的改善。本研究显示，强化降脂组治疗后血脂水平、炎症因子水平显著低于常规降脂组，与以上研究相符。

阿托伐他汀是临床常用的降脂类药物，可以抑制低密度脂蛋白的合成，降低血脂水平。高血脂水平会造成动脉内壁脂肪斑块迅速沉积，动脉壁增厚变硬，导致血管狭窄甚至阻塞，引发多种心脑血管疾病。阿托伐他汀对血脂的调节功能与剂量使用存在密切联系。阿托伐他汀强化降脂可以更显著降低低密度脂蛋白[11]，降低心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等风险。炎症因子在动脉粥样硬化进程中具有重要作用，可以诱导泡沫细胞产生，促进活性因子释放，引起炎症细胞聚集，引发多种炎症反应，促使动脉斑块破裂，形成血栓，导致血管阻塞[12-13]。大剂量阿托伐他汀具有显著的炎症抑制作用，稳定易损斑块，改善血管内皮功能，抑制血栓形成，减少心血管事件[14-16]。

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