药灸配合足部护理在糖尿病足护理中的应用观察

董艳艳

(山东省临沂市中医医院肺病二科，山东临沂 276000)

最近几年，糖尿病发病率呈现出逐年上涨趋势，伴随着糖尿病患者的不断增加，糖尿病足群体也呈现出日渐加大趋势。糖尿病足，英文简称DF，是糖尿病患者伴随的较为严重的并发症，有研究指出，大约有1.5%的糖尿病患者伴随糖尿病足，此并发症有着相对较长的病程，也难以愈合，很容易致残甚至致死。临床上，就糖尿病高危足而言，其又被称为0级病变，处于刺激段的糖尿病足，如果得到了合理的护理及干预，可以有效地阻断病足的更坏发展，进而有效的控制足坏疽的发病率，在此过程中也有效降低了糖尿病高危足的致残率。该院2016年12月—2017年12月在糖尿病足护理过程中尝试使用药灸与足部护理相结合的护理模式，成效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院诊治的300例糖尿病足患者分为两组，试验组150例采用药灸配合足部护理措施，对照组150例采用常规足部护理。试验组中，76例男，74例女，年龄平均为（44.2±1.6）岁，36例糖尿病患者伴随1级糖尿病足，33例糖尿病患者伴随2级糖尿病足，32例糖尿病患者伴随3级糖尿病足，27例糖尿病患者伴随4级糖尿病足，22例糖尿病患者伴随5级糖尿病足；对照组中，75男，75例女，年龄平均为 （44.1±1.8）岁，35例糖尿病患者伴随1级糖尿病足，32例糖尿病患者伴随2级糖尿病足，34例糖尿病患者伴随3级糖尿病足，28例糖尿病患者伴随4级糖尿病足，21例糖尿病患者伴随5级糖尿病足。两组患者在性别、年龄、糖尿病足类型方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

给予两组糖尿病足患者进行合理的饮食控制，同时做好相应的基础治疗策略，从而使得患者空腹血糖小于7 mmol/L，用餐之后2 h内的血糖小于10 mmol/L。就对照组而言，主要采用相应的感染控制措施，重视微循环的改善，同时也做好局部的西药湿敷措施。结合药敏测试以及细菌培养结果采取有效的抗生素进行感染控制，采取静脉滴注模式做好微循环的改善，如果患者局部伴随溃疡，用混合液 （庆大霉素+胰岛素）配以无菌纱布进行湿敷，一天进行一次换药，一直持续到患者的溃疡愈合。

就试验组而言，采取内服中药+艾热灸+足部护理的混合模式。采取内服的方式给予患者服用补阳还五汤加减，药物成分有60 g黄芪+15 g赤芍+10 g川芎+12 g当归尾+10 g桃仁+10 g红花+10 g穿山甲+9 g先煎的熟附片+30 g龟板+15 g玄参+10 g苍术+9 g怀牛膝。伴随进程的不断推进，不断增加黄芪用量，由初始的60 g逐渐增加到其两倍，一个疗程递增20 g，如果患者属于阴虚型，则将附片去掉，添加三十克生地黄和10 d门冬；如果患者属于阳虚型，则添加10 g桂枝；如果患者属于痰热型，则将附片去掉，添加30 g忍冬藤、15 g地龙和9 g皂角刺。将上述药物配水进行煎服，一天（早上、中午、晚上三次分用）给予患者温服一剂，一个月是一个疗程，一共服用3个疗程，结束1个疗程之后先停药3 d，然后进行第2个疗程。

采用艾热灸法给予患者进行热灸，选择患者复溜、足三里、照海、血海、冲阳、肾俞等穴道采用交替取穴的方法进行热灸，一个穴道持续热灸6 min左右，一直持续到患者皮肤出现红晕。如果患者属于局部知觉不敏感抑或迟钝缺失型，护理工作人员需要将自身的中指、食指放在患者热灸的位置，从而及时探究患者受热程度，进而动态调整施灸的距离，避免患者伴随烫伤的现象。如果患者局部伴随红肿及发热现象，在艾热灸时，需要避开该穴位。1 d给予患者实施灸法治疗一次，一个月作为一个疗程。

在给予患者中药内服和艾热灸的过程里，还要重视对糖尿病足患者的患肢护理，因为此类患者有着相对较差的抵抗力，极其容易伴随感染，故而在护理其患肢的时候，需要注意如下要点：第一，要做好对患者患肢的保暖措施，切忌凉水擦洗；第二，告诉患者要挑选具有较软质地、合脚并且具有较好透气性的鞋子，尽量选择棉线的宽松袜子。第三，一定不能赤脚走路，从而避免一些撞伤、冻伤现象的发生，在寒冷季节，要做好相应的御寒帮暖措施；第四，剪指甲时要注意，切忌深剪，不能用剪刀剪角质层；第五，患者足部不易承受过大的负荷，不能过度的走路或者站的太久；第六，如果患者未伴随溃疡，可以每天都采用低于40°的温水洗脚，洗后采用柔软洁净的毛巾擦干，使得患者足部和下肢一直处于干净状态，进而预防细菌的进一步滋生；第七，在睡觉之前要给予患者足部进行充分的保健和按摩；第八，如果患者同时伴随鸡眼等脚病进而导致自身脚面伴随一定的小创伤，则要在第一时间采取合理的治疗措施，治疗过程中要动态关注患者双脚和下肢的具体变化，同时对双脚的伤口划痕也要引起相应的关注。

1.3 疗效评定

如果经过治疗和护理，就患者的病变Wagner分级而言，若下降了两个等级，有着八成以上的创口愈合，不再伴随临床症状抑或是伴随的症状不是很明显，则说明取得显效的治疗成效。如果经过治疗和护理，就患者的病变Wagner分级而言，若下降了一个等级，有着四成以上的创口愈合，伴随的症状有着明显的改善，则说明取得有效的治疗成效。如果经过治疗和护理，患者病变变化不明显，则说明取得无效的治疗成效。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，用例数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理，试验组66例显效，77例有效，7例无效；对照组56例显效，69例有效，25例无效，试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

针对糖尿病及其并发症的中医研究，我国可谓有着悠久的历史，不少医家经过各个层面的诊断和研究，也总结了很多丰富的经验，诸如中药治疗及护理法、运动治疗及护理法、饮食治疗及护理法等。基于中医的角度来看，就糖尿病而言，其归属于“消渴病”，而其并发症糖尿病足则归属于“血痹”。消渴证的标即为燥热，而其主则为阴虚，如果患者病的久了，则因气的损耗伤及阴进，而两者共同损伤，而气血又不分家，气虚自然引起血行无力进而导致淤血的形成；而如果内热阴虚，自然损耗体液，加之气血运行不畅导致的淤血，必然导致患者肌肤以及四肢难以获取及时的营养；如果患者同时伴随肝肾阴虚，则可能脉络空虚，加之痰湿的入侵，自然引得热毒内蕴，进而在脉络受阻，引起气血的凝滞，如此必然难免伴随毒邪。

西医上针对血糖的控制进行了大量的研究，也取得了明显成效，但糖尿病足的治疗却并未取得较为理想的效果，难以根治患者患足溃疡。该院近年来针对糖尿病足患者采取了药灸配合足部护理法，采用内服的方式给予患者服用补阳还五汤加减，该疗法中黄芪等药物有着补气的作用，赤芍等药物有着活血化瘀的作用，川穹等药物有着祛风止痛的作用，玄参等药物有着养阴健脾等作用，因而能够实现阴阳双补的成效，有利于帮助患者活血化瘀，同时在该研究针对患者病症表现还进行了创新加减，采取了对症治疗，有利于更好的改善患者的血液循环。艾热灸法有利于及时刺激糖尿病足患者的经络，能够充分发挥该疗法在神经病变的特色优势，对改善患者局部的血液循环有着较好的效果，进而也有利于推进患者病变的及时康复；在整个过程中，还配合了合理的足部护理，帮助患者较好的缓解了疼痛，对于其皮肤转红，及时愈合溃疡有着较好地效果。而这个护理过程也充分体现了中医的特色优势。该次研究发现，经过合理的药灸配合足部护理，试验组66例显效，77例有效，7例无效；对照组56例显效，69例有效，25例无效，试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在糖尿病足护理中，中药疗法+艾热灸+合理的足部护理，能够有机结合三者优势，协同发挥三者作用，有着较好的效果。

综上所述，针对糖尿病足患者，和常规护理对比而言，合理的药灸配合足部护理能够进一步提升患者的治疗效率，有着较好效果，值得推广。