IKAP模式护理在子宫内膜异位症患者中的应用

花云

(漯河市妇幼保健院妇产科，河南 漯河　462000)

子宫内膜异位症为妇科常见疾病，而且发病率呈增加趋势。该病容易导致患者出现月经失调、盆腔疼痛、不孕不育等并发症。而且患者术后还需要服用激素类药物减少复发，服药后可能出现尿频、头晕、心悸等不良反应。这些因素将对患者的心理和生活质量产生一定程度的影响。因此，患者除了需要接受手术和药物治疗外，优质的护理对患者的康复将具有一定的促进作用。信息知识信念行为(Information knowledge attitude practice，IKAP)模式注重个性化、标准化，通过信息-知识-信念-行为模式针对性指导患者的行为、方法。该护理模式通过合适的方法、方式因人施教，更加注重医护工作人员、患者、家庭及社会之间的信息交流和互动。多项研究显示该模式对代谢综合征、肿瘤、心血管等疾病患者的生活质量均有明显的改善作用[1]。本研究重点分析IKAP模式护理对子宫内膜异位症患者心理以及生活质量的影响，为后续研究提供参考。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1月～2017年1月在我院接受治疗的符合相关诊断标准[2]的121例子宫内膜异位症患者，所有患者均接受腹腔镜手术治疗，且所有患者输卵管至少一侧通畅，接受治疗前均告知并知情同意。排除心肝肾严重疾病的患者，排除精神障碍及服药不依从的患者。所有患者随机数字表法分成2组，对照组60例，年龄19～39(30.12±5.39)岁；病程1～8(4.18±2.34)年；初产妇 38例，经产妇22 例。观察组61例，年龄19～39(30.31±5.51)岁；病程1～8(4.43±2.53)年；初产妇 37例，经产妇24 例。两组患者的年龄、病程、产次等无统计学差异(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均给予健康宣教、心理护理和饮食护理，告知日常生活的注意事项。观察组患者术后给予IKAP模式护理。方案实施前对护士进行定期培训，明确护理方法、心理护理知识、IKAP模式护理理论基础，考核合格后方可进入该研究的课题组。采用一对一IKAP模式护理：(1)信息：收集患者的一般资料，通过交流了解患者的心理变化，掌握患者对子宫内膜异位症知识的需求程度。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估患者的心理变化，健康调查简表(Medical outcomes study-short from， MOS SF)-36评估患者的生活质量，明确对患者产生影响的主要和次要因素。(2)知识：告知患者有关子宫内膜异位症常见症状和日常注意事项，明确该病可能发生的一系列问题，降低患者的盲目性和迷惑性。并对患者的疑问重复的讲解。告知患者术后遵照医嘱用药的必要性、药理性质、用药方法及不良反应。依据测评表对患者进行针对性的心理干预，告知良好的心理能促进早日康复。指导患者合理锻炼，并制定下一步康复计划。(3)信念：通过健康宣教转变个人观念，通过健康指导手册、图片、视频以及现场指导明确良好的心理的意义，提高患者接受治疗和用药的依从性，并对下一步的行为具有较好的指导作用。指导患者对并发症及不良反应的正确的预防措施，做好家属的健康宣教，加强家属支持。(4)行为：通过健康宣教、思想改变制定护理计划，建立良好的指导-合作型医患关系；告知治疗成功的案例；加强患者和家属的薄弱环节的督查，改善患者的生活质量。(5)延续性护理：患者出院后，依据信息-知识-信念-行为模式针对患者定期电话随访和家庭随访，按照对患者产生影响的主要和次要因素构建计划，并及时进行护理干预，每周1次，共进行3个月。

1.3　观察指标

1.3.1 焦虑和抑郁评估

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的焦虑和抑郁情绪，得分≥7分，说明患者处于焦虑/抑郁状态，且焦虑/抑郁程度与得分成正比。

1.3.2 疼痛评估

采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)进行疼痛评估，无痛为0分，分值越高，疼痛程度越高，最剧烈疼痛为10分。

1.3.3 睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表进行睡眠质量的评估，总分范围为0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。

1.3.4 生活质量评估

采用采用健康调查简表(MOS SF-36)评估生活质量，共5个维度，每个维度满分100分，得分越高，生活质量越好。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　患者焦虑、抑郁、疼痛及睡眠质量评分比较

观察组患者护理前及出院后3个月焦虑、抑郁、疼痛及睡眠质量评分明显均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2　生活质量比较

观察组患者出院后3个月后，躯体功能、社会功能、心理健康、情感角色、总体健康得分明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表1　患者焦虑、抑郁、疼痛及睡眠质量评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01。

表2　生活质量评分比较

注：与对照组相比，*P<0.01。

2.3　并发症

对照组发生切口疼痛3例，腹痛3例，感染1例，出血2例，不良反应发生率15%；观察组发生切口疼痛1例，出血1例，不良反应发生率3.28%，两组不良反应发生率比较有统计学差异(P<0.05)。

3　讨论

子宫内膜异位症患者不仅受到疾病本身以及服用激素类药物所产生的不良反应的影响，同时还伴随一定程度的心理和情绪变化，这些都将对患者的康复产生影响。因此，患者除了需要系统性的治疗外，还需要通过优质护理进行延续的、多方位的干预。而IKAP护理模式注重个性化、标准化，通过信息-知识-信念-行为模式针对性指导患者的行为、方法。该模式注重因人施教，同时更加突出护士、患者、家庭及社会彼此互动、交流，强调患者对疾病知识的知晓率，并通过思想观念转变改善个人健康行为[3]。本研究表明，患者接受IKAP模式护理干预后，观察组患者的并发症明显低于对照组，疼痛程度明显减轻，睡眠质量得到明显改善，这些都表明患者在IKAP护理模式的干预下，通过掌握的相关知识，积极接受治疗的意识加强，治疗信心提高，从被动转变为主动建立良好的健康行为，促进个人早日康复。

IKAP模式强调个性化和延续性，通过个性化护理监督方案，从患者可能存在的各个问题环节入手，强调疾病知识掌握的重要性，为患者树立积极的健康心理，以循序渐进的方式通过信念影响患者的行为，为患者下一步的康复计划增加信心[4]。因此，IKAP模式护理能改善患者的心理。本研究中，观察组患者接受干预后，患者的焦虑、抑郁得到有效的改善，生活质量得到明显的提高，这也说明IKAP模式护理能改善子宫内膜异位症患者的生理、心理、社会以及环境等领域功能，能以积极的心态和信念指导并勇敢面对不良事件的发生。

总之，IKAP模式护理能有效的改善子宫内膜异位症患者的抑郁、焦虑的情绪，树立积极的社会价值观，提高生活质量，值得推广。

1贾曼,廖碧珍. IKAP模式护理干预对双胎妊娠妇女心理状态、分娩结局及满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(4): 274-277.

2刘洋,散琴,熊莹莹,等. 子宫内膜异位症患者血清CA125、EMAb、ENA-78、EPO、VEGF水平的临床意义[J]. 中国计划生育学杂志, 2017, 25(7): 479-481.

3王仙,唐毅松,余莉梅,等. IKAP模式护理在产后缺乳初产妇中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(18): 2396-2399.

4翁维华,郭华,蒋小东,等. IKAP模式健康教育对胃癌患者生存质量及负面情绪的影响[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(7): 967-970.