酮康唑单独治疗以及酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效比较

2018-04-04康凌

四川生理科学杂志 2018年1期

康凌

(南阳市第二人民医院妇科，河南南阳　473000)

临床上对念球菌性荫道炎患者的治疗一般采用常规手段，即使用酮康唑进行治疗。酮康唑是一种被大量应用的临床抗真菌药物，其毒副作用较小、易于吸收，且治疗成本较低[1]。对大部分患者而言，常规治疗效果良好，少量患者会出现难治和病情复发情况。根据临床研究显示，对处于绝经期的老年妇女，临睡前在阴道深处放置克霉唑栓能有效治疗深部真菌感染[2]。基于此，本研究通过对我院一年来80例老年念球菌性阴道炎患者的临床研究观测，对比酮康唑单独治疗与酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效，现报道如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2015年3月-2016年3月收治的80例老年念球菌性阴道炎患者作为观察对象。随机分为单独治疗组与联合治疗组，各40例。单独治疗组年龄60-72岁，平均64.16±2.71岁，病程17-37 d，平均21.34±7.53 d，阴道清洁度Ⅱ级24例，Ⅲ级16例；联合治疗组年龄61-69岁，平均62.78±2.13岁，病程16-35 d，平均21.06±8.14 d，阴道清洁度Ⅱ级21例，Ⅲ级19例。2组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有较强的可比性。

1.2　方法

单独治疗组于每天晚饭后口服200 mg酮康唑片，一个疗程为3天，需保证每天服用，一次治疗周期制定为3个疗程[3]。联合治疗组口服酮康唑片的剂量、时间和周期与单独治疗组一致。并加以克霉唑栓配合治疗，每晚临睡前在患者阴道深处放置1枚克霉唑栓，仍以3天作为一个疗程，3个疗程为一个周期。治疗期间应禁止行房事，同时使用1.0%NaHCO3溶液对患者外阴进行冲洗，每天进行一次即可，频率同前[4]。

1.3　观察指标

1.3.1 临床症状和体征状况

治疗前和治疗1、2、3、6个月后对患者2项临床症状(阴道瘙痒、灼痛)和3项体征状况(阴道分泌物、外阴红肿、黏膜充血)进行评分。采用4级评分法[5]：0分——无相关症状或体征；1分——症状和体征程度较轻；2分——症状和体征程度中等；3分——症状和体征程度较重。

1.3.2 不良反应

记录两组患者治疗中出现不良反应的例数，并计算不良反应发生率。

1.3.3 疗效评估

分别于患者治疗后1、2、3、6个月进行疗效评估。若患者临床症状消失，体征状况恢复正常，未出现复发现象，检查结果出现阴性且阴道清洁度为Ⅰ度，即评定为痊愈；若患者临床症状改善，体征状况恢复正常，治疗后积分较治疗前降低幅度大于2/3，阴道清洁度高于Ⅱ度，即评定为显效；若患者临床症状或体征状况出现异常，治疗后积分较治疗前降低幅度大于1/3，即评定为有效；若患者治疗前后相关指标无变化即为无效[6]。并计算患者治疗总有效率=(有效例+显效例)/总病例数×100%。

1.3.4 复发情况

在两组患者治疗后6个月之后，再进行6个月的随访调查，通过每个月一次的门诊检查来检测患者是否复发。

1.4　统计学分析

2　结果

2.1　患者治疗前后临床症状和体征状况改善结果对比

经过治疗，两组患者临床症状和体征状况各项指标均有所改善，相关评分有所下降(P<0.05)；但两组患者治疗后改善状况的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。

2.2　不良反应对比

治疗过程中，单独治疗组共计发生不良反应4例，不良发应发生率为10.00%；联合治疗组共计发生不良反应5例，不良发应发生率为12.50%。两组患者不良反应发生率和不良反应分布差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1　治疗前后临床症状和体征状况改善情况(例，n=40)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

表2　治疗前后临床症状和体征状况改善情况评分

注：与治疗前相比，*P<0.05。

表3　不良发应发生情况(例，n=40)

2.3　接受治疗后疗效评估

两组患者进行治疗后，随时间发展，治疗效果愈加理想，治疗后3、6个月的效果明显优于1、2个月；但两组患者同一时段治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.4　治疗后病症复发分析

根据半年随访期显示，单独治疗组复发率为17.50%，联合治疗组复发率为20.00%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

3　讨论

女性阴道黏膜易受各种因素影响，致使阴道炎成为一种妇科常见病和多发病。对老年女性而言，罹患阴道炎多为真菌性阴道炎，尤以念球菌性阴道炎患病率为甚，这对老年女性的健康和生活质量带来极大影响[7]。老年女性在绝经后会导致卵巢功能下降，进而雌性激素水平降低，阴道发生相应生理变异，如内壁萎缩、黏膜变薄等，这些将改变阴道微环境，降低抵御病原体的能力。作为一种机会致病菌，念球菌有机会入侵阴道，引发炎症和相应病变及损伤。当阴道发生念球菌感染且大量繁殖时，会影响微环境，更有利于念球菌繁殖，引发更为严重的病症和再感染[8]。酮康唑作为一种抗真菌药物，在临床治疗中能通过抑制真菌病原体相关酶的活性来影响真菌细胞膜形成，进而实现抑制真菌繁殖、杀死真菌病原体的效果[[9-10]。克霉唑栓作用机理则是通过抑制真菌细胞壁的合成来抑制真菌繁殖、杀死真菌病原体，并且可以有效提升患者阴道上皮成熟度，维护阴道微环境的正常，有利于增加供氧和循环。酮康唑单独治疗和酮康唑联合克霉唑栓治疗两种治疗方案都能有效杀灭真菌，获得较好的治疗效果，且能改善患者激素水平维持阴道微环境的稳定。