祛腐生新膏联合甲硝唑用于48例肛周脓肿术后创面愈合临床观察

★李欣 陆杰 赵爱民 丁晓红（南通市中医院 江苏　南通　226009）

肛周脓肿是临床常见肛肠科急症，多因肛腺感染发展而来的肛管直肠间隙的化脓性疾患。其治疗方式多以手术为主。术后换药是重要环节，直接影响患者生活质量及复发率［1］。

肛周脓肿术后创口易被粪便及肠内细菌污染，且创面大而深，愈合缓慢。我科应用祛腐生新膏联合甲硝唑于肛周脓肿术后换药，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2016年7月—2016年12月于江苏省南通市中医院接受手术治疗的肛周脓肿患者96例，随机分为观察组及对照组各48例，所有患者均明确诊断为肛周脓肿。手术方法为肛周脓肿一次性根治术。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　两组患者临床资料比较（n=48）

1.2治疗方法 所有患者术前均行血常规、二便常规、大生化、凝血指标、感染前四项及心电图、胸片以排除手术禁忌。术前6h前禁食，并予以开塞露纳肛。所有患者均行腰腧穴麻醉，并行一次性肛周脓肿根治术，低位脓肿切开引流，高位脓肿行切开挂线术。术后24h禁止排便，予以抗生素抗炎7d。所有患者从术后第2天温水坐浴 2次。观察组患者创面用甲硝唑氯化钠注射液（湖南科伦药业，国药准字H43020445）冲洗后，用祛腐生新膏（药物组成： 丹参、当归、血竭、蜈蚣、没药、白芷、紫草、轻粉、煅龙骨、熟石膏、枯矾、珍珠粉、甘草、冰片、香油、蜂腊）纱条覆盖创面（南通市中医院，批号Z04000446）。对照组患者创面予以甲硝唑溶液冲洗后，予以依沙吖啶溶液（广东南国药业，国药准字H44024650）纱条覆盖创面。最后均用外用纱布加压包扎。两组患者换药2次。

1.3观察指标

观察两组患者3d、10d、18d时术后疼痛、肉芽生长情况、平均愈合时间、不良反应，并予以评价，记录患者术后手术创面愈合时间并比较。

1.3.1术后疼痛评分［2］：采用VAS视觉模拟量表。VAS采用10cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，记号处为评分分数。见图1。

图1　VAS评估图

1.3.2肉芽生长情况评分［3］：0分：肉芽生长良好，溃疡面基本愈合；1分：肉芽生长旺盛，创面鲜活；2分：肉芽生长旺盛，创面平坦、淡红；3分：肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗。

1.4统计方法 应用SPSS17.0 统计软件处理。计量资料以（）表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后疼痛评分比较 观察组患者第10、18天疼痛评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后疼痛评分比较（n=48，）分

表2　两组患者术后疼痛评分比较（n=48，）分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别第3天第10天第18天观察组5.17±2.654.10±2.50*2.73±2.36*对照组5.19±2.655.04±2.204.27±2.26

2.2两组患者术后肉芽生长情况评分比较 观察组患者第10、18天肉芽生长评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者肉芽生长评分（n=48，）　分

表3　两组患者肉芽生长评分（n=48，）　分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别第10天第18天观察组1.02±0.99*0.58±0.87*对照组1.42±1.071.10±1.12

2.3两组患者平均愈合时间比较 观察组平均愈合时间（21.96±3.83）d明显短于对照组（26.19±4.44）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者术后不良反应比较 对照组出现3例肛周湿疹，观察组未出现不良反应，两组患者均未出现肛周脓肿复发。

3　讨论

根据肛窦感染学说及肛门直肠特殊结构特点，肛周脓肿被定义为由于细菌经肛隐窝由肛腺侵入肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病［4］。其病情发展迅速，若不及时施治，有导致脓毒血症危险。手术治疗是其治疗的有效方法。一次性手术切开术指在肛周脓肿切开引流的基础上找到感染肛腺，并将坏死组织及内口一并切除。这使患者术后形成肛瘘的风险明显降低，避免二次手术的痛苦，但其缺点是患者创面增大，延长愈合时间，切口有引流不畅的可能。术后换药直接影响患者手术治疗的效果，如何加速肛周脓肿患者术后创面愈合是我们急需解决的问题。

创面愈合分为炎症期、肉芽形成期及瘢痕期，肉芽形成期肉芽组织数量及质量直接影响创面［5］。中医传统理论认为，肛痈术后脉络受损，血瘀气滞，加之创面局部湿热未尽，阻滞气血运行，瘀血及腐肉不去，影响新肉生长。《外科大成》提出“腐不尽，不可以言生肌”。因此，治疗法则为活血祛瘀、脱腐拔毒、养血生肌、燥湿敛疮。

祛腐生新膏为江苏省名中医倪毓生老师继承“蜈蚣饯”“生肌玉红膏”“珍珠散”基础上结合自己经验创制而成。方中以丹参、当归为君，丹参为活血消淤止痛之要药，当归为补血圣药，善治血虚血瘀，二药取其活血祛瘀生新之用。龙血竭、没药均有活血止痛、消肿生肌之效，且没药可使经络气血流畅，使毒邪不复留，与君药合用，加强活血祛瘀生新功用，是为臣药。蜈蚣走窜，善通血脉，是引药入络的佳品，轻粉、枯矾均为有毒之品，可攻毒祛腐，对外疡腐肉未去之证有奇效。白芷可消肿排脓、胜湿止痛；紫草清热解毒并可活血，善治疮疡湿疹，珍珠、熟石膏、枯矾、煅龙骨、冰片诸药均有收湿生肌之效，以上共为佐药。甘草有缓和诸药毒性之用，上述是为使药。香油、蜂蜡润肤生肌并为赋形剂。全方有去腐瘀、生新肌之功，力专效宏。药理学研究表明丹参、当归具有抗氧自由基、Ca2+拮抗作用，可抑制炎症细胞因子表达，改善血管内皮功能损伤，改善炎症反应［6-7］。龙血竭中的抑菌成分羟基苯甲酸乙醋，对厌氧菌有较强的抑菌作用［8］，蜈蚣蛋白酶解物可提高抗凝活性，其多肽单体抑制花生四烯酸和环氧化酶产生消炎镇痛作用［9］，珍珠富含氨基酸及微量元素，可促进上皮细胞增生，加快肉芽成熟［10］。龚旭初等试验证明去腐生新膏作为中药外用制剂可明显增多毛细血管生长因子， 促进了创面愈合［11］。通过术后换药发现，单纯依沙吖啶纱条外敷干结后只有引流分泌物作用，而中药药膏外敷可为创口连续提供湿性环境，隔离创面与外界的污染，并能有效保护新生肉芽组织。

肛周脓肿常见致病菌为革兰阴性菌、厌氧菌为主［12］，甲硝唑抗菌谱广，且其副作用少，价格低廉，降低患者费用负担，其药理作用主要为抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长繁殖，最终导致细菌被杀灭［13］，研究证明，甲硝唑冲洗切口可明显降低术后切口感染率，是预防切口感染的重要措施［14］。

本研究表明，祛腐生新膏与甲硝唑合用，标本兼治，可较快促进肉芽生长，减少创面疼痛，明显缩短患者愈合时间，且费用较低，患者接受度高，值得临床推广。

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