阴阳平衡法治疗不寐病的临床研究*

★张广政 高霖 熊晓芳 沈海鹏 傅叶飞 郑晓芬（福建中医药大学附属龙岩市中医院 福建　龙岩　364000）

不寐病是由于阴阳不交，阳不入阴而致人体不得入寐的一种病症，后世中医家又将其病机扩展为营卫不和，脏腑功能紊乱等。目前中医临床上治疗不寐病由于病因病机复杂，疗法各异，效果良莠不齐；西医常使用中枢镇静药物治疗不寐病，但成瘾性、耐受性、宿醉现象等制约了临床运用。笔者近年来采用“阴阳平衡法”治疗不寐病，既将中医辨证治疗不寐病的方法化繁为简，又避免了西药的副作用，并取得良好的疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 178例病例均来自2015年1月—2017年3月在龙岩市中医院就诊并诊断为不寐病的患者，采用随机数字表法分为观察组90例和对照组88例。两组年龄、病程、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；两组患者均按照中医辨证方法分为阳热亢盛证和营阴亏损证，两组中医证型构成比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组一般资料比较

表2　两组中医证型构成比较

1.2西医诊断标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）［1］：①几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。④至少每周发生3次，并至少发病1个月。

1.3中医辨证标准 参照《中医内科学》中不寐病的辨证要点［2］自拟辨证标准：①阳热亢盛组：入睡困难，多梦，甚则彻夜不眠，心烦易怒，多虑，发热，多汗，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦或滑；②营阴亏损组：入睡困难，多梦，面色少华，肢倦神疲，腰酸痛，双目干涩，耳鸣，心悸，夜间口干，舌淡，苔薄，脉细。

1.4纳入标准 ①西医诊断符合CCMD-3的诊断标准；②中医证型符合阳热亢盛证或者营阴亏损证；③完全自愿接受观察并签署知情同意书患者。

1.5排除标准 ①合并严重心脏病、肺部疾病、消化道疾病及甲状腺功能紊乱、精神分裂症、抑郁证、神经衰弱、肿瘤患者；②有酒精依赖史、近期内服用其他药物或者有明显外界干扰影响睡眠的患者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组 给予艾司唑仑（山东信谊制药有限公司）治疗，每天睡前半小时服用2mg。1个月后观察疗效。

1.6.2观察组 依据证型诊断标准分别予以潜阳安神汤或者育阴安神汤治疗，1个月后观察疗效。

潜阳安神汤药物组成：柴胡20～25g，黄芩10～15g，生栀子10g，淡豆豉10g，姜半夏10～15g，生龙骨20～40g先煎，生牡蛎20～40g先煎，生姜10g，炙甘草10g，大枣10g。随证加减：伴有胸胁胀闷、目赤耳鸣等肝火明显者加龙胆草10g、天麻10g；伴有脘腹痞闷、口粘痰多等痰热明显者加瓜蒌15g、竹茹10g；伴有嗳腐吞酸、食滞不化明显者加神曲15g、山楂10g；具体药量依据患者病情在主方基础上予以药物及剂量的调整。

育阴安神汤药物组成：熟地20～30g，山药15～20g，山茱萸15～30g，鹿角胶3～6g烊化，菟丝子10g，枸杞10g，麦冬20g，怀牛膝10g，生龙骨20～40g先煎，生牡蛎20～40g先煎。随证加减：伴有神疲乏力、四肢倦怠等气血虚弱明显者加生晒参10g、当归10g；伴潮热盗汗、口舌生疮等水火不交明显者加黄连6g、肉桂3g；伴遇事善惊，惶惶惕惕等胆气不足明显者，重用生龙骨、生牡蛎，加远志6g，伏神20g；具体药量依据患者病情在主方基础上予以药物及剂量的调整。

每副中药由龙岩市中医院煎药房统一煎煮成为300mL并分2包封装，封装后的中药由患者自己放于普通保鲜冰箱保存，取出后温热，一日两次，一次一包，分别于午饭及晚饭后半小时服用。

1.7疗效观察

1.7.1观察指标及方法 两组均在治疗前后进行匹茨堡睡眠质量指数量表［3］（PSQI）评分，根据所得的分值评价患者的睡眠情况。总分值在0～21分，分数越高，睡眠越差。

1.7.2疗效判定标准 采用减分法作为评价标准，治愈：减分率≥75%；显效：减分率在50%～74%之间；好转：减分率在25%～49%之间；无效：减分率＜25%。计算公式为减分率＝（服药前总分－服药后总分/ 服药前总分）×100%。

1.8统计学处理 采用spss13.0软件进行统计学分析，计量资料属于正态分布的采用表示，两组之间比较采用独立样本t检验，本组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较 见表3。

表3　两组疗效比较（n，%）

2.2两组治疗前后PQSI量表评分比较 见表4。

表4　2组治疗前后PQSI量表评分比较（）分

表4　2组治疗前后PQSI量表评分比较（）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗前治疗后观察组13.51±3.495.78±3.521）2）对照组12.69±3.467.25±2.99

3　讨论

不寐病属于西医睡眠障碍或失眠症范畴，目前针对性的经典药物为苯二氮卓类药物，艾司唑仑是其代表药物之一，西医多运用于临床。该类药物起效快，疗效可，但伴有宿醉现象，易出现依赖性、成瘾性，甚至可出现药物中毒。

不寐病亦称为不得眠、不得卧、目不瞑等。古代医家对阴阳相对平衡非常重视，如《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”而阴阳平衡对睡眠重要性也多见于古籍，如《灵枢问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽而阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·大惑论》亦云：“卫气不得入于阴而常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”由此可见，阴阳失调，交融受限，是为不寐病的主要病机，也是治疗不寐病的重点所在。

笔者通过数十年的临床实践经验，结合四诊资料，将不寐病分为阳热亢盛组与营阴亏损组，自拟潜阳安神汤与育阴安神汤治疗。潜阳安神汤中，柴胡、黄芩透泻肝胆郁热，能解气郁肝阳之本；栀子、淡豆豉善治心经烦热，能消除懊恼烦闷诸症；肝木心火，母子同病，解郁且清热，气火并能解；半夏性能降逆，合生龙骨、生牡蛎协力潜阳亢之气，少佐生姜、大枣防止清泻太过；全方解郁清热，调和阴阳而起潜阳安神之功。育阴安神汤中，熟地、枸杞大补肾元真阴；山茱萸、山药充实肝脾之阴血，川牛膝性善引火下行，合生龙骨、生牡蛎引外浮之虚阳入阴；麦冬养阴生津，清心除烦；少量菟丝子、鹿角胶取阳中求阴之义更充阴血；全方养阴定志，阳中求阴，共奏育阴安神之功。

通过本研究显示，中医阴阳平衡法治疗不寐病效果较西药治疗为佳，且未出现西药治疗时常出现的毒副作用，同时通过阴阳辨证简化了不寐病的辨证难度，适合临床推广应用。

4　展望

在本次阴阳平衡法治疗不寐病的研究过程与结果中，我们发现仍可对潜阳安神汤与育阴安神汤做进一步的研究，主要有以下几个方面：（1）本次研究过程中，观察到不同的时间段，患者对中药及西药的反应各不相同，可进一步设计依据时间段分别评价中药西药疗效的研究课题；（2）匹茨堡睡眠质量指数量表中有不同的维度评价睡眠情况，可进一步比较中西医在不同维度上的治疗效果。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第三版.济南:山东科学技术出版社, 2001:118-119.

［2］周仲英.中医内科学[M]. 第二版.北京：中国中医药出版社,2007:148.

［3］张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京:中华医学会电子音像出版社, 2005: 214-230.