补肾疏肝汤联合黄体酮治疗黄体功能不足性不孕症51例

王娅丽

河南省中医院健康体检中心，河南郑州 450000

流行病学研究显示，由于黄体功能不足导致不孕症者所占比例逐渐增加，其治疗更为临床所重视[1]。临床治疗黄体功能不足导致的不孕症患者，以药物治疗为主，一般多应用西药,黄体酮是常用且有效的药物，而近些年，中药方剂的应用逐渐增多，中西医结合治疗疗法越来越为临床所重视[2]。该研究以2015年4月—2018年3月该院收治的102例黄体功能不足性不孕症患者为研究对象，就补肾疏肝汤与黄体酮联合治疗黄体功能不全所致的不孕症患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入不孕症患者102例，均为黄体功能不全导致不孕者，征求患者意见后，按照患者入院时间予以排序编号后，经抽签随机分为两组。对照组51例，年龄 24～39 岁，平均年龄（31.25±2.32）岁，原发性不孕者21例，继发性不孕者30例，病程1.5～7年，平均病程（3.65±0.57）年，月经周期 25～34 d，平均月经周期（30.12±1.31）d；研究组 51 例，年龄 23～40 岁，平均年龄（31.29±2.31）岁，原发性不孕者 22例，继发性不孕者 29 例，病程 1.6～7 年，平均病程（3.69±0.56）年，月经周期 26～33 d，平均月经周期（30.31±1.27）d；研究符合医学伦理，患者及其配偶知情同意，有关证明文书由患者亲自签署。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合不孕症诊断标准[3]；（2）符合黄体功能不全诊断标准[4]；（3）近3个月内未服用影响激素分泌类药物；（4）对研究所用药物及成分不过敏；（5）配偶生育功能正常，有生育要求；（6）排卵功能正常；1.2.2 排除标准 （1）子宫、卵巢和生殖器等存在器质性病变者；（2）其他原因引发不孕者；（3）合并心肝肾功能障碍者；（4）合并神经系统功能障碍者；（5）合并血液系统经患者；（6）用药依从性差者；（7）月经紊乱，周期不定患者。

1.3 方法

对照组：选用黄体酮注射液（批准文号：国药准字H44020562），肌肉注射，预计月经前12 d左右开始用药，10～20mg/次，1 次/d，持续用药 10 d，用药时间尽量远离用餐时间。

研究组：在对照组基础上，给予中药方剂补肾疏肝汤联合治疗。黄体酮注射液的用法用量与对照组相同，补肾疏肝汤方剂如下：菟丝子30 g，续断、桑寄生、女贞子、熟地黄、合欢皮、淫羊藿、白芍各15 g，丹参、当归、紫石英、茯苓各12 g，柴胡9 g，甘草6 g,此为1剂，加水煎熬至400 mL药汁，早晚2次温服，月经干净后开始用药，至下次月经停药。

两组患者均连续治疗3个月经周期，如用药期间怀孕，则立即停药。

1.4 观察指标

分别于治疗前后对患者的黄体生成素水平、雌二醇水平、最大卵泡直径、子宫内膜厚度等进行测定，比较治疗前后的测定结果；计算两组患者的妊娠率并比较。

1.5 统计方法

将研究测量所得的数据资料输入SPSS 21.0统计学软件，进行统计学处理，黄体生成素水平、雌二醇水平、最大卵泡直径、子宫内膜厚度等指标的测量结果以（±s）表示，行 t检验，妊娠率以百分率表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后黄体生成素水平、雌二醇水平检测结果对比

经治疗，对照组患者的黄体生成素水平、雌二醇水平由治疗前的（3.27±0.65）U/mL 和（197.68±23.75）pmol/mL，分别提升至（4.31±0.71）U/mL 和（245.79±24.39）pmol/mL，治疗前后水平差异有统计学意义（t=7.716,P=0.001；t=10.092，P=0.001）；研究组患者的黄体生成素水平、雌二醇水平由治疗前的（3.29±0.63）U/mL 和（197.31±23.79）pmol/mL，分别提升至（5.11±0.79）U/mL 和（285.75±25.31）pmol/mL，治疗前后水平差异有统计学意义（t=12.863,P=0.001；t=18.183，P=0.001）；对比两组患者治疗后测定结果，研究组患者上述指标水平提升幅度更大，两组差异有统计学意义（t=5.379,P=0.001；t=8.119，P=0.001）。

2.2 两组患者治疗前后最大卵泡直径、子宫内膜厚度测定结果对比

经治疗，对照组患者的最大卵泡直径、子宫内膜厚度由治疗前的（16.27±1.25）mm 和（7.68±0.25）mm，分别提升至（17.31±1.21）mm 和（8.79±0.31）mm，治疗前后水平差异有统计学意义 （t=4.269,P=0.001；t=19.905，P=0.001）；研究组患者的黄体生成素水平、雌二醇水平由治疗前的（16.29±1.23）mm 和（7.73±0.23）mm，分别提升至（18.93±1.23）mm 和（9.32±0.33）mm，治疗前后水平差异有统计学意义 （t=10.838,P=0.001；t=28.229，P=0.001）；对比两组患者治疗后测定结果，研究组患者上述指标水平提升幅度更大，两组差异有统计学意义（t=6.705,P=0.001；t=8.360，P=0.001）。

2.3 两组患者妊娠率对比结果

研究组患者中18人成功妊娠，妊娠率为35.29%，对照组患者中9人成功妊娠，妊娠率为17.65%，两组妊娠率差异有统计学意义（χ2=4.080，P=0.043）。

3 讨论

导致育龄期妇女不孕的因素较多，输卵管异常、卵巢功能异常、黄体功能不足等均是常见病因。其中，黄体功能不足可影响患者孕酮的分泌，其子宫内膜对孕酮不够敏感，影响子宫内膜的正常发育，厚度较小，最终影响患者卵泡着床效果，从而引起不孕[5]。

黄体酮是临床治疗黄体功能不足性不孕症的常用药物，起作用与孕酮类似，主要由女性卵巢内的黄体分泌而来，在女性排卵后，其水平明显上升，可使子宫内膜活度持续增加并充血，起到保护子宫内膜的作用，更利于孕卵着床并有助于胚胎发育，作用主要发生于月经的后半个周期。患者黄体功能不全，给予黄体酮注射液肌肉注射，用药后吸收迅速，能在短时间内达到较高的血药浓度，且不会受到胃肠道吸收和肝内代谢的作用而失活，能够补充必要的黄体酮，在这类不孕症患者的治疗中效果理想。

中医理论认为，导致黄体功能不足性不孕症的基础病因为患者肾气虚亏，经水失调有关，导致患者胎元不固，患者肾气虚浮，则冲仁脉营养不足，胞宫血运不畅，导致气机不畅，胎元不固，妊娠难以成功。因此，中医临床治疗这类不孕症患者，主要以补益肝肾，固本培元为原则。

该研究所用方剂中，菟丝子益精补肾，明目养肝；淫羊藿、续断补益肝肾、调和血脉；桑寄生作用于肝肾，与菟丝子、续断配伍，可改善肝肾虚亏；女贞子滋阴补血，明目益肾，通经活血；熟地黄滋阴补血；合欢皮、茯苓安五脏，宁心安神；白芍养血调经，平抑肝阳；丹参通经止痛；当归调节气血；紫石英安神暖宫；柴胡和解表里。疏肝升阳；甘草则用于调和诸药。该方各味药联合作用于肝肾，补气养血，能从根本上改善患者肾气亏虚，营养胞宫，也即强化子宫内膜容受性，治疗不孕效果理想。

该研究中，给予研究组患者补肾疏肝汤与黄体酮联合用药方案治疗，患者的性激素水平提升效果更好，子宫内膜厚度增加更多，更利于孕卵着床，最终达到了更为理想的治疗效果，妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用补肾疏肝汤+黄体酮的联合治疗方案治疗黄体功能不足性不孕症，效果理想，值得推广。