抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的临床应用价值

程卫东 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南郑州 450000

糖尿病患者足踝部创面的治疗难度相对较大且需要经过较长的病程，同时抗感染控制的难度也相对较大，若处理不正确抑或是不及时，必然会增加创面的感染程度，严重的还会使患者截肢，对其生命安全造成威胁[1]。而糖尿病足抗生素主要是静脉输注，难以在局部发挥高浓度抗生素持续释放的作用，对临床治疗产生不利的影响[2]。为进一步探究抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的临床应用价值，将以2013年6月—2014年6月期间该院收治的40例接受抗生素骨水泥联合螺旋浆皮瓣修复治疗的糖尿病足踝部创面患者为研究对象，回顾性分析方法为主要方法展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的接受抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣修复治疗的糖尿病足踝部创面患者40例，通过回顾性分析对患者临床治疗状况进行研究。40例患者均为2型糖尿病，男性为22例，女性为18例，最长病程是18年，最短病程是5年，患者的年龄范围是47～62岁。患者受损的部位主要有足跟与内踝周边、足跟部位以及足跟与外踝周边。所有患者的创面都存在骨外露与肌腱外露的症状。患者在入院接受治疗以后，对2～3次伤口分泌物细菌培养且结果呈现出混合细菌感染、阴性与阳性3种。

1.2 方法

第一，手术之前。在糖尿病足踝部创面患者入院治疗以后，要对其血糖加以控制，并采用抗生素抗感染，对创面进行清洁处理并换药。（1）控制血糖。在糖尿病足踝部创面患者入院3 d之内应确保其空腹状态下的血糖水平不超过，进餐2 h的血糖水平不超过，每天患者接受血糖测量的次数为7次，确保血糖水平的稳定性。在进行手术当天，不应给予患者胰岛素治疗，且空腹血糖的控制要借助服用降糖药的方式[3]。（2）抗感染。患者在入院以后，应在2～3 d之内将创面交界部位的分泌物提取出来，进行药敏试验与细菌培养。在结果出来以后，需结合具体情况采用适量的抗生素进行抗感染治疗，如果情况特殊，则应当联合不低于两种抗生素进行抗感染。（3）清理创面。如果是急诊入院的患者，应每天换药1～2次，若情况严重应借助清创术对坏死组织进行清理。与此同时，为保证创面周边水肿的有效消退，要督促患者在入院以后将患肢抬高。要想进行皮瓣手术，就必须要以血糖稳定且创面感染明显改善为必要前提。

第二，手术过程中。（1）设计皮瓣。应选择患者内外踝后上方，通过手持多普勒超声对胫后动脉穿支定位，并借助腓动脉皮瓣完成足跟部位创面的穿支工作。对胫后动脉皮瓣加以利用并完成足跟内侧创面的穿支工作。完成定位以后，即可根据创面的面积与形状合理地设计皮瓣。（2）有效处理创面。患者应以仰卧位或者是俯卧位为主，经过全麻以后对创面内部的坏死肌腱、感染肌腱抑或是坏死骨骼等进行全面清理。如果腔道被感染，则要对其内部感染与坏死部分进行清除，选择腔道最低位置引流。随后，要利用生理盐水、稀释碘伏以及过氧化氢对创面清洗，止血并加压完成包扎[4]。（3）皮瓣切取。根据穿支定位与皮瓣设计效果，在穿支点与皮瓣前缘最接近的位置深面切开皮肤与皮下组织，并达到深筋膜处，明确穿支以后，结合创面清理以后的面积与形状，在深筋膜深面切开皮瓣的上下缘与后缘，对其他穿支进行结扎处理。通过显微镜裸化所选定的穿支蒂。（4）抗生素骨水泥条的制作。根据药敏结果，对抗生素骨水泥条进行制作，可以将万古霉素骨水泥条和妥布霉素骨水泥条相互联合，在阴性菌与阳性菌混合创面中应用。其中，骨水泥条的直径应控制为3～8 mm之间，结合创面的具体情况对骨水泥条的长度、形状与大小等进行调整。（5）创面的修复。旋转已经切取皮瓣，并使用大桨将创面覆盖。当血管递是松弛状态的情况下，可以缝合穿支周边皮瓣边缘，并将皮瓣边缘的间断缝合在创面之上。在具体缝合的时候，要结合供区缺损状况，选择使用直接缝合抑或是植皮缝合方法。完成缝合工作以后，要将1～2条的抗生素骨水泥条插入到容易出现引流的创面皮瓣下方，将尾端露出来，在正常皮肤上缝合骨水泥条并固定。

第三，手术之后。在完成手术治疗以后，要对患者皮瓣的颜色、创面肿胀程度与温度等进行相应地监测，并用灯烤皮瓣区，确保温度适中[5]。与此同时，要在3～5 d之内展开止痛治疗。血糖的控制应保证患者空腹状态下不超过，且在进餐以后的2 h血糖水平不超过，每天患者的血糖测量次数为7次。结合皮瓣的成活状况，患者应在7～10 d之内绝对卧床。在此基础上，则要结合创面的感染状况与分泌物的药敏结果开展抗生素抗感染工作，将时间控制在7～21 d之间。每天换药的次数为1～2次，如果皮瓣的远端有青紫状，则需要接受5～7 d左右的按摩，对皮瓣血运循环加以改善。并于手术以后的21 d拆线，经过2～3周即可结合创面的愈合状况，将抗生素骨水泥条拔出。一定要持续换药，直到伤口愈合，并定期接受复诊。

2 结果

在行手术的过程中，创面的修复与切取皮瓣都十分成功，且术后皮瓣的成活概率较高。有1例患者的皮瓣远端有坏死迹象，在换药以后有所好转并愈合。在1～1.5年的随访中，患者的皮瓣外形始终保持良好。

3 讨论

糖尿病患者足踝部位创面的感染控制难度较大且治疗十分复杂，需要较长的治疗时间。在探讨抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复糖尿病足踝部创面中的临床应用价值中，可以有效地控制感染，使得手术选择的范围不断扩大，取抗生素骨水泥条也更加便利，降低患者疼痛感[6]。与此同时，螺旋桨皮瓣具有一定的优势，但切取的面积受到限制，很容易受糖尿病患者血管神经病变的影响，研发皮瓣远端的坏死与缺血。

综上所述，在抗生素骨水泥联合螺旋桨皮瓣的基础上，对糖尿病足踝部创面患者修复治疗，能够取得理想的治疗效果，临床价值显著。