影像学检查方法在糖尿病足微循环灌注评估中的应用与进展

郭静

河北省高阳县中医医院内分泌科，河北保定 071500

糖尿病是目前最严重的的健康问题之一。糖尿病足是糖尿病患者长期神经病变或不同程度血管病变导致的严重慢性并发症，是导致糖尿病患者截肢的主要原因[1]。1/4的糖尿病患者伴有足部疾病，伴随继发足部感染、溃疡和深层组织破坏等，因此早期诊断对糖尿病足的治疗和预后有重要意义[2]。该研究以2016年8月—2018年4月该院收治的70例糖尿病足患者为研究对象，就目前糖尿病足的影像学研究进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例糖尿病足患者为研究对象，男性37例，女性33例，年龄25～78岁，平均年龄（53.6±3.1）岁。所有患者均诊断为糖尿病伴足部病变，临床表现为软组织肿胀，排除风湿性关节炎、痛风性关节炎的患者。

1.2 检查方法

所有患者均拍摄足部X线正、斜位DR片，其中24例X线检查无明显异常的患者行MR、CT检查。MR检查中扫描层厚3 mm，间隔1 mm，均加有压脂序列。CT为螺旋容积扫描。

2 结果

2.1 X线DR结果

70例糖尿病足患者中46例糖尿病足患者足部X线平片显示有不同程度的骨关节改变，其中骨质疏松

24例，关节旁皮质骨缺损7例，骨端骨质吸收破坏3例，软组织异常12例。

2.2 CT检查结果

24例患者中14例显示骨质疏松明显，4例CT明确显示关节腔少量积液，6例患者出现足背小血管壁钙化。

2.3 MR检查结果

MR检测结果显示24例患者存在不同程度的关节腔积液，20例患者关节周围软组织出现积液水肿，16例出现局限性骨髓水肿，10例软组织溃疡。

3 讨论

目前DF的发病机制尚不清楚，有研究认为与神经病变、外周血管病变、感染、遗传等因素有关，而胰岛素抵抗、自身抗体补体系统交叉激活也是导致DF的重要原因[3-4]。神经病变一方面导致保护性因素功能减弱，另一方面增强神经损害性因素功能，使下肢及足底肌肉萎缩出现足弓力失衡，最终导致慢性溃疡的发生。肢体远端浅感觉异常，自主神经病变温度异常升高会增加细菌入侵的概率，导致下肢血管张力丧失。受糖尿病的影响部分患者足部皮肤干燥皲裂，增大了感染的可能性[5-6]。

DF患者的血管内膜因高血糖遭到破坏，血液粘稠度增加，进而破坏血管，导致血液供应不足，加重组织坏死，血液中胰岛素水平进一步降低，糖尿病程度升高，从而形成恶性循环[7]。若身体器官长期处于这种状态易出现血管闭塞，而足部血管离心脏位置最远，血管闭塞最为严重，很容易出现水肿。溃烂、坏死等情况[8]。

3.1 X线检查方法

X线检查方法是目前糖尿病足检测的基础方法，通过提供关于足部灌注快速定量分析，分析血管堆积信息，记录基线组织灌注，并通过血管介入、干细胞移植等方法对治疗效果进行评价[9]。通过临床医生控制成像头，观察计算机监视器产生的图像进行实现实时组织灌注的可视化。此种方法能有效提高医生预测组织的灌注和生存能力，可帮助患者选择不同的临床治疗方法。但该方法不适用于碘过敏患者。

3.2 CT检查方法

CT平扫可特异性显示骨皮质的侵袭程度、死骨片、钙化和异物等。DF的典型CT平扫征象主要表现为骨质疏松、骨质破坏、周围软组织改变、趾间的小血管壁钙化等[10-11]。与X线检查不同的是CT检查还可以增加病变与周围正常组织间的密度差别，了解血管的狭窄及病变程度，有助于医生对患者糖尿病病情做出正确的判断。同时CT检查能准确地显示关节内骨结构重叠、足底动脉血管树全貌，有利于发现病变血管范围及侧支循环情况。CT的强大图像后处理功能可任意多角度重建图像，在成像效果方面显著优于X线平片。

3.3 MR检查技术

随着现代医学的进步，MR技术得到迅速发展。MR是一种精确、非侵入性的成像方法，可准确反映软组织及骨质的解剖学和病理学变化[12]。MR血管造影具有不需要碘对比剂的优点，且对外周动脉疾病的诊断有较高灵敏度。有研究显示利用MR技术在足底血管进行成像时获得的影像分辨率更高，对糖尿病的观察更为清晰，同时无创无辐射，是以这种安全、可靠的非对比剂造影方法[13-14]。但该技术受到MR扫描仪设备昂贵的限制，只能在少数医院进行开展，且其尚不能区分足部周围小血管旁的细小神经[15]。

综上所述，影像学检查方法能有效提高DF诊断效果、治疗及预后评估情况，结合临床相关检查手段有助于及时发现病情及早治疗。X线平片是糖尿病足检测的基本方法，但对早期病变不敏感；与X线平片相比CT检查密度分辨率高，能发现患者血管病变情况，但特异度较差。MR检查方法能早期发现病变部位，可帮助医生判断早期DF患者神经病变程度，但价格昂贵只能在少数医院开展。因此临床中应结合不同影像学方法对DF患者进行检测。