老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察

王宝成，杨晓磊，黄妍婷

1.山东省青岛市城阳区流亭街道卫生院外科，山东青岛266108；2山东省淄博市临淄区齐陵医院综合科，山东淄博255430

膝关节退行性关节炎也被称之为老年性关节炎，是一种在临床上十分常见的老年疾病症状。导致患者发生膝关节退行性关节炎的主要原因即随着年龄的增长，人体的骨骼将会逐渐衰退，关节内骨折、糖尿病等症状均会导致退行性病变的发生，致使患者的膝关节退行性程度进一步加重[1]。目前临床上治疗老年膝关节退行性骨关节炎的治疗方法有多种形式，但在条件允许的情况下优先推荐采取手术治疗，长期治疗效果显著。该文选取2013年7月—2017年5月收治的258例患者就探讨了针对老年膝关节退行性骨关节炎患者实施关节置换术的最佳手术时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的258例膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，所有患者均接受了关节置换术治疗。将患者依据年龄层次进行组别划分。A组共87例，男53例，女34例；年龄60～69岁，平均年龄（65.4±3.7）岁。B组共89例，男54例，女35例；年龄70～75岁，平均年龄（72.4±1.2）岁。C组共82例，男50例，女32例；年龄76～80岁，平均年龄（78.1±1.3）岁。排除患有其他严重慢性疾病而无法接受手术治疗的患者；身体存在急性感染患者；存在精神障碍类病症患者。向患者及其家属均告知该次研究内容，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

采取硬膜外麻醉，由正中切口髌骨胖内侧取手术入路，操作步骤为：①在胫骨平台处髓外出对截骨处进行定位，将关节面最低破坏位置确定为参照标准，由外侧9 mm左右，内侧2 mm左右位置将胫骨周边及内外两端骨赘予以彻底清除；②修复胫骨平骨缺损部位，新增截骨，对缺损面积较小部位采用骨水泥做填充处理；③选用高屈曲人工表面膝后稳定性假体植入，在确保股骨假体型号无误后采用对应四合一截骨模板实施股骨远端及踝间窝型；④确保软组织得以实现有效平衡，将后关节囊当中脂肪组织与较差韧带彻底切除，在植进假体以后再对软组织采取平衡处理[2]。

1.3 观察指标

在治疗前后分别对患者的WOMAC（骨关节炎指数）做出分数评价，主要评价内容有：疼痛、僵硬以及关节功能3方面指标，具体含括了24个项目，疼痛项目5个，僵硬项目2个，关节功能项目17个，分数越高表示骨关节炎越严重，反之则为改善[3]。

1.4 统计方法

将该组研究中所收集到的各项常规性统计资料，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床手术治疗后，A、B、C 3组术后的WOMAC评分均有所下降，且B组下降幅度明显大于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗前后WOMAC评分比较[（±s），分]

表1 两组患者手术治疗前后WOMAC评分比较[（±s），分]

注：△与A组相比差异有统计学意义，P＜0.05；*与C组相比差异有统计学意义，P＜0.05。

组别A组（n=87）B组（n=89）C组（n=82）手术前手术后t值P值96.6±12.7（72.6±10.5）*8.616＜0.05 95.8±12.4（58.4±8.5）△*14.718＜0.05 96.2±13.5 83.5±11.7 4.206＜0.05

3 讨论

骨关节炎的出现主要是因关节软骨发生退行性病变，以及在出现了继发性骨质增生以后所形成的一种慢性关节病症，尽管在临床上患者病情进展往往较为缓慢，然而若不能够尽早采取科学合理的治疗措施，便会致使患者的膝关节部位遭受严重损坏，并由此引发关节功能障碍。目前临床上针对骨关节炎患者在早期多采取膝关节置换术治疗，临床疗效显著[4]。

基于对3组患者在接受手术治疗前，与经临床手术治疗后的WOMAC评分对比可发现，3组年龄段的膝关节退行性骨关节炎患者在接受膝关节置换术治疗后，患者的WOMAC评分均有明显下降，功能也有一定程度的恢复。而通过更进一步的分析表明，B组的70～75岁年龄段患者的术后恢复效果最为显著，其WOMAC评分明显高于A、C两组。分析其原因很有可能是由于B组年龄段患者病情与A组相比更加严重，并且高龄患者对于手术的预期效果相对较低，因此患者对术后的功能改善也更加容易满足。因而与A组相比B组的关节置换改善效果也就更加显著。而和C组患者相比较而言，在患者年龄达到75岁以上后，患者由于骨质疏松症状的加重将会面临严重的疼痛情况，对患者的预后质量造成严重影响，从而致使患者的临床疗效不如B组。据此便可得知，针对临床症状表现严重的膝关节退行性骨关节炎患者而言，70～75岁之间是患者接受手术治疗的最佳时机，在患者70岁前采取关节置换术有可能会导致患者因为需对手术部位进行翻修而致使患者将面临较大的经济压力；而一旦患者年龄在超过75岁以后，采取关节置换术治疗的临床疗效又将会明显变差，患者的预后恢复周期也将更长，所面临的手术风险也更加巨大。在针对老年膝关节退行性骨关节炎的有关国外研究文献指出，针对不同年龄段的骨关节炎患者采取人工置换术治疗均可取得一定的临床疗效，但在膝关节功能恢复及预后生活质量改善上，70～75岁年龄段的患者其临床疗效明显优于其他年龄段[5]，这一结果也与该次研究结果相一致。

综上所述，尽管对老年骨关节病患者而言，手术治疗存在着一定的风险性，但长期效果良好，其中70～75岁是接受人工全膝关节置换术的最佳时机。

[参考文献]

[1] 黎国权,覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22)：5543-5545.

[2] 李磊,吴昊.关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(13)：216-217.

[3] 乔良胜,焦尚起,王硕,等.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].疑难病杂志,2014,54(10)：1019-1021.

[4] 张欣,李冬月,杨朔,等.关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,4(11)：78-79.

[5] 刘霄龙.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察[J].河南医学研究,2017,26(2)：311-312.