关于农村儿童医疗保障问题的研究

(四川大学 四川 成都 610000)

一、研究背景

截止2016年，全国0-14岁人口23008万人，占总人口的16.64%；根据第六次人口普查显示，其中0-14岁农村人口12701万人，占全国0-14岁人口的57.4%。农村儿童占全国儿童数量的一半以上，相对城镇而言，农村地区经济相对落后，交通不便，物质资源比较匮乏，对儿童的成长和发展产生了一定的负面影响。当前我国农村的医疗保障制度主要针对成人，对儿童的保障缺乏针对性，儿童的健康主要依靠家庭保障，农村儿童医疗保障很多方面仍处于缺失或不完善状态，他们的健康成长便受到了很大的威胁。

二、国内外儿童医疗保障制度的比较

(一)现阶段我国农村儿童主要医疗保障形式

我国农村儿童主要医疗保障形式有以下几种：第一种是家庭保障，主要指在家庭内部，儿童生病期间的经济保障、服务保障和精神慰藉等都由家庭成员提供。在进入市场经济时代后，“家庭保障”型的农村儿童医疗保障制度而广泛存在着。第二种是新农村合作医疗保险，截止到2012年新农合参合人数增至9亿，目前这种形式的医疗保险已覆盖了我国大部分农村地区人口，资金筹集方式采取的是自身缴费、集体扶持和政府财政共同分担的方式。

(二)国外儿童医疗保障制度比较

英国全民免费医疗保险是指由政府直接举办，向全体国民提供免费医疗服务的模式，它对国家所有居民都提供免费的国立医院的医疗服务，患者只需要交纳挂号费。德国在国家法定医疗保险只要家庭中任意一位家长参与了法定医疗保险，那么孩子就可以跟随这位家长享受免费的医疗保险。如果孩子双方父母都拥有了法定医疗保险，那么他们可以随意选择父亲或母亲所在的保险公司让孩子免费联动。在日本，儿童健康保险主要附属于国民健康保险。

通过比较我们可以看出，各个国家儿童医疗保障模式的形成与各国的经济发展水平、儿童福利思想、历史文化传统和人口规模密切相关，没有最优的模式，只有最适合本国国情的模式。但各国的各种儿童医疗保障模式的共同点在于：儿童医疗保障的福利化和以政府为主导的儿童医疗保障模式。

三、我国农村儿童医疗保障制度现状及问题

目前我国农村儿童在遇到疾病及意外事故危害时，有三种方式可以寻求保障，一是新型农村合作医疗；二是儿童重大疾病保障；三是儿童保险专项基金，但是保障是否得到真正有效的还有待考察。

(一)农村的贫困依然存在

截至2017年末，全国农村贫困人口减少至3046万人。尽管扶贫工作效果显著，但仍然有不少农村人口处于贫困状态，而且疾病很有可能将已脱离贫困的人重新陷入贫困，加之儿童体弱多病，致使其长大后劳动力素质下降，健康贫困的出现又使得贫困家庭的人口出生率较高，人均生产资源减少，形成健康贫困与经济贫困的恶性循环。

(二)制度的软约束

新型农村合作医疗制度以家庭为单位参保，农村儿童是其约束对象，对于农村儿童是否参加新型农村合作医疗制度是遵从自愿原则的。农村儿童是否加入新农合往往受到家庭经济条件及家长对新农合制度内容的了解程度影响，家庭经济条件差及家长对新农合制度内容缺乏了解都会导致新农合制度对儿童医疗问题约束力的低下。

(三)筹资渠道不够多元化

新型农村合作医疗制度和儿童重大疾病保障制度，是目前我国农村儿童在受到疾病侵害时所能享受到的主要社会医疗保障制度。新型农村合作医疗筹资由政府组织、引导、支持，以家庭为单位自愿参加，政府、集体、个人多方筹资。新农合制度运行的资金大部分都来源于政府财政补助，小部分来源于农民缴费和集体支持。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

(四)医疗服务资源和医疗人员的不足

农村儿童要想获得需要的医疗卫生服务，必须获得一定的必要条件，如相应的经济支付能力、充足便利的医疗服务机构和医疗服务机构能够提供儿童所需要的医疗服务。现在农村医疗普遍突出的问题是全科医生和医疗设备操作人员的缺乏，也正是这种人才的缺乏，影响了农村儿童医疗服务的健康持续发展。

四、农村儿童医疗保障发展对策建议

(一)精准扶贫，实施儿童医疗救助

政府还要继续扛起精准扶贫的大旗，改善贫困人口的生活水平，提高贫困人口的健康状况，减少隐形贫困，打破因病致贫，因贫致病的恶循环。在儿童医疗保障方面，也要有针对性，对那些无法承担医疗保险参保费用的弱势群体儿童实施农村儿童医疗救助，保证农村儿童医疗保障的起点公平，避免这些无法缴纳保费的儿童被排斥在医保体系外。

(二)改善医疗机构设施及服务水平

政府可以通过以下几个方面提升乡镇一级卫生机构就医条件来吸引患病儿童就医。第一，加强初级医疗机构医生队伍建设。对于没有执业资格的初级医疗机构的医务人员，应逐步分流、清退不具备相应职业资格的医务人员；第二，增加财政投入，更新医疗设备，切实解决初级卫生机构配套设施滞、医疗设备简陋等问题；第三，对医务人员进行系统培训。政府应该加大投入，针对不同科室医务人员分别制定相应的培训课程。

(三)拓展筹资渠道，调整筹资水平

农村儿童医疗保障的筹资渠道应包括个人缴纳、集体扶持、政府资助及社会化捐助四个部分。而目前以新型农村合作医疗制度为主的农村儿童医疗保障制度筹资渠道单一，政府出资在筹资总额中所占的比重较大，这给地方财政带来压力。应该积极拓展除政府补助与农民缴费之外的其他筹资渠道，首先要让更多的父母自愿为子女参加新农保，提高参保率和缴费水平；其次，建立激励集体扶持机制，鼓励村集体经济、社会团体和个人向农村儿童提供慈善捐助，畅通社会捐赠渠道；最终形成由政府引导、集体资助、居民自愿参加和社会捐助相辅相成的多元化筹资制度框架。

(四)调整补偿标准，提高补偿水平

完善以新农合为主的农村儿童医疗保障。第一，调整药品报销目录，扩大报销范围。第二，调整新农合对患病儿童的补偿标准。第三，增设儿童免费保健服务。儿童时期与是一个受保护的时期，儿童生理和心理不成熟，容易受到疾病及其他危险因素的伤害，应增设针对儿童的健康体检及免费疫苗接种服务，从而使儿童这一弱势群体从新农合制度中享受实惠，这样也有利于提高家长参合的积极性。