早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者脑血流的影响

庞洪波，李琳琳

遂宁市中心医院神经内科，四川遂宁 629000

脑梗死偏瘫患者治疗的目标在于最大程度的恢复患者功能，降低致残率。早期康复治疗的介入，能够促进大脑代谢，增加脑血流，改善患者大脑功能，唤醒休眠神经元，恢复正常功能模式，在实践应用中，取得了较好的成果。该文将研究早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者脑血流的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2017年4月，到该院进行治疗的60例脑梗死偏瘫患者，入选标准：①经CT或MRI检查，确诊为颈内动脉系脑梗死；②首次发病，病情基本稳定，病程不超过7 d，无严重并发症；③徒手肌力测定偏瘫肢体肌力不超过3级。排除标准：①重要器官如心脏、肝脏等存在严重病变患者；②短暂性脑缺血发作、脑出血、可逆性缺血性神经功能损害患者等；③智力、意识或语言障碍患者等。

采取随机数字表法，将患者分为两组。康复治疗组 30例，男性 16例，女性 14例，平均年龄（67.87±6.56）岁；梗死部位：顶叶 5 例（16.67%）、额叶 7 例（23.33%）、丘脑 7（23.33%）、基底节区 11例（36.67%）；肌力：0～1级 17例（56.67%），2～3级 13例（43.33%）。对照组 30例，男性 17例，女性 13例，平均年龄（67.75±6.67）岁；梗死部位：顶叶 4 例（13.33%）、额叶 6例（20%）、丘脑 8（26.67%）、基底节区 12 例（40%）；肌力：0～1级 16例（53.33%），2～3级 14例（46.67%）。

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗，康复治疗组在患者病情稳定后，尽早采取康复治疗，发病至开始康复训练≤3 d，通常为发病后第1天；对照组康复训练开始时间＞3 d；具体康复措施包括：①急性期：每2 h翻身一次，防止压疮；进行被动关节活动，动作轻柔，例如肩外展、外旋、屈膝等抗痉挛运动；调整正确的卧姿及翻身方式；②Brunnstrom恢复阶段1～2期：按时帮助患者翻身，拍打背部；进行翻身练习和床上自我辅助练习，进行床边被动运动，活动患肢、牵拉躯干；促进肌肉收缩；适当进行呼吸控制训练、卧坐训练、坐位操、坐位平衡、坐站练习等；进行力所能及的生活活动，例如吃饭、穿衣、洗漱等；可根据患者情况，配合针灸、推拿、电刺激等促进血液循环；同时应注意使用语言治疗及心理治疗，贯穿整个康复阶段；1次/d，45 min/次；③恢复阶段3～5期：从被动活动逐渐过渡到主动活动，指导患者伸展躯干，活动肩关节、肘关节、腕等；可采取桥式运动训练，控制髋关节伸展；进行屈膝训练、患肢悬垂位训练、足跟着地训练、床边ADL训练等；为提高手指的灵活度，可建立作业综合训练，包括分指练习、几何图形练习、插钉练习等；1～2 次/d，45 min/次，家属及护理人员应陪同。

1.3 评价标准

检测两组患者治疗前、治疗后30 d的脑血流情况，包括大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）的血流速度。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前ACA、MCA平均血流速度分别为（38.12±2.24）、（37.87±2.76）cm/s，治疗后 ACA、MCA 平均血流速度分别为（41.78±2.67）、（39.45±2.58）cm/s；康复治疗组治疗前ACA、MCA平均血流速度分别为（38.42±2.37）、（37.19±2.54）cm/s，治疗后 ACA、MCA 平均血流速度分别为（46.34±3.33）、（43.65±4.48）cm/s；治疗前，两组患者ACA、MCA平均血流速度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，康复治疗组ACA、MCA 平均血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死是威胁人类健康的常见疾病，患者治疗后常遗留偏瘫、失语、尿便障碍等后遗症，影响患者正常生活，给患者家庭带来沉重的负担，同时也增加了患者的痛苦。从发病机制上看，脑梗死后，由于血管阻塞，会引起区域性脑血流量降低，削弱了患者脑组织储存氧及能量的能力，在长期缺血缺氧状态下，患者神经功能损伤较大，脑功能出现异常。根据脑可塑性理论认为，脑功能可以进行重塑和重组，恢复中枢神经系统损伤[1]。功能训练是重组大脑皮质功能、恢复患者环境适应及生活自理能力的重要手段。

在该次研究中，治疗前，两组患者ACA、MCA平均血流速度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，康复治疗组ACA、MCA平均血流速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期康复治疗患者脑血流改善明显优于对照组。研究发现，康复治疗介入越早，患者脑血流及神经功能改善越明显，主要是由于康复治疗能够促进血液循环，提高心脏功能，增加脑血流速度和流量。同时，康复治疗还能够刺激大脑，促进脑代谢，加速大脑功能重组[2]。通过采取被动关节活动、坐位、卧位训练等，能够有效预防肌肉萎缩，恢复关节活动度，防止肌肉萎缩变形。

在进行康复治疗时，应坚持以下原则，①应在患者病情稳定后再开始康复治疗；②病情稳定后24～48 h开始早期康复治疗，以综合性临床康复为主；③应兼顾预防与康复，例如，应通过活动关节和肌肉预防痉挛，而不是痉挛后治疗；④主动性康复与被动性训练相结合，尽快完成被动训练向主动训练的过渡；⑤在不同的康复阶段，应采取不同的康复方法和程序；同时，应强调综合性康复理念，在运动功能训练外，还应该进行心理干预及认知干预[3]。

综上所述，早期康复治疗有利于改善脑血流，恢复神经功能，极大的降低了致残率，有利于患者生活自理能力的恢复，对脑梗死偏瘫患者治疗具有重要意义。