抗血小板药物抵抗的个体化治疗在预防缺血性脑卒中再发作中的应用研究

李雪艳，李海妹，裘雪艳，赵沙沙，刘万根，刘金峰

（沧州市中心医院神经内六科，河北 沧州 061000）

0　引言

在我国缺血性脑卒中发病率位于所有疾病之首，是中老年人死亡的主要原因之一。我国每年新发卒中达200万人以上，每年因卒中死亡的人数高达165万，且其发病有逐年增高趋势[1]。首发卒中或短暂性闹缺血发作（TIA）者中有3%～4%在一年内复发，复发性卒中的死亡率与心、脑血管并发症发生率相比于首发卒中均显著增高[2]。抗血小板治疗是预防缺血性脑卒中复发的主要治疗方案。然而约1/3的卒中患者复发于抗血小板治疗期间，抗血小板药物抵抗是治疗期间卒中再发的主要原因[3]。抗血小板药物抵抗可使药物治疗疗效降低，甚至导致治疗失败。因此，寻找个体化的抗血小板治疗方案，减少抗血小板药物抵抗对缺血性脑卒中的治疗具有重要意义。

1　材料和方法

1.1　研究对象纳入与资料采集

收取我院2017年1月至2018年1月于我院接受治疗的卒中患者223名，其中轻型脑卒中患者（NIHSS≤3）98名（男性63名，女性35名），TIA患者（ABCD2≥4）125名（男性患者78名，女性患者47名）。所有者均排除心绞痛、心肌梗死等其他心血管疾病、血液系统疾病、肿瘤、严重的肺部疾患。所有患者在入院当天均采血记录MAR%。

1.2　试验分组及药物

所有患者均于入院当天口服拜阿司匹林100mg×1/日+氯吡格雷75mg×1/日。服药7日后根据血栓弹力图结果将患者分为抗血小板药物抵抗组（试验组87人）与无抵抗组（对照组136人）。予试验组调整药物为西洛他唑50mg×2/日+波立维75mg×1/日。治疗一年后再次采血记录两组患者MAR%。治疗期间对患者进行电话随访并统计两组的卒中再发率。

1.3　统计学分析

本研究应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布数据两组间比较采用两独立样本t检验。率的比较采用卡方检验。本次统计分析选择的检验水准为α=0.05，P小于0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　研究对象的临床特征

试验组与对照组的基本临床信息见表1。两组在年龄、性别、吸烟史、饮酒史上的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1　试验组与对照组临床基本信息的比较

2.2　试验组与对照组治疗前后的平均MAR%与卒中再发率比较

试验组与对照组治疗前后的平均MAR%与卒中再发率见表2。两组在治疗21天后其平均MAR%均显著降低（P＜0.05）。此外，相比于对照组（5.88%），实验组的缺血性脑卒中的再发作率（2.30%）显著降低，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　试验组与对照组治疗前后的平均MAR%与卒中再发率比较

3　讨论

我国现有卒中病人7000万人，每年新发卒中高达200万人以上，每年因卒中死亡的人数达165万人，且发病率每年以8.7%的速度增长[1]。由于再发性缺血性脑卒中的致死率与致残率明显高于首发卒中，因此对缺血性脑卒中再发的预防意义尤为重要。抗血小板治疗是缺血性脑卒中的首选治疗方案。然而，近年来，随着缺血性脑卒中发病率的逐年增高与抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等的广泛应用，抗血小板药物抵抗的现象也越来越明显[4]。抗血小板药物抵抗可降低药物治疗效果，甚至导致治疗失败，因此，寻找个体化抗血小板治疗方案对再发卒中的预防具有重要意义[5,6]。该研究收集了本院2017年3月至2018年2月于我院接受治疗的卒中223名患者，依据血栓弹力图结果将患者分为药物抵抗组与非抵抗组，并根据抵抗情况调整治疗方案，旨在探究个体化抗血小板治疗方案在降低抗血小板药物抵抗中的应用，提高临床抗血小板治疗在缺血性脑卒中的疗效，以期为缺血性脑卒中的治疗提供新的思路。

本研究发现，在调整用药方案后，两组的MAR%相比于治疗前均降回正常水平，且试验组的缺血性脑卒中再发率显著低于对照组，这些实验数据说明调整后的治疗方案对抗血小板药物抵抗的病人疗效显著，表明根据患者具体情况给予抗血小板药物的个体化抗血小板治疗在再发卒中的预防中具有积极作用。

综上所述，我们发现抗血小板药物抵抗的个体化治疗在预防缺血性脑卒中再发作中具有重要作用，有望为首发卒中提供新的治疗途径。

[1] 于建华,王运良.抗血小板药物抵抗与复发性缺血性脑卒中[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(16):113-116.

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