观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效

马俊琳

（南阳市中心医院血液净化科，河南 南阳 473000）

0　引言

肾性骨病在终末期肾衰竭血液透析治疗患者中发病率最高达100%，严重危害患体健康，同时也使其生活质量大打折扣，目前医学界关于肾性骨病的发病机制及治疗措施的研究还在深入进行，本文将着重探析血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效，特选取2014年10月至2017年10月入我院接受诊疗的120例血液透析肾性骨病患者进行了研究分析，现报道如下。

1　对象和方法

1.1　对象

选取2014年10月至2017年10月入我院接受诊疗的120例血液透析肾性骨病患者，根据不同治疗方案将病例分为对照组（50例）、联合组（70例）两个组别，两组对象一般资料、临床表现、病程、骨病程度、原发肾病类型等方面对比，差异均不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

所有患者均接受常规血液透析治疗，每周透析2～3次，每次4h，每次超滤量大约在1～4.5kg范围，之后血流量保持在每分钟200～230mL为宜，透析液流量维持在每分钟500mL左右，碳酸氢盐透析液钙离子浓度为1.5mmol/L，此外患者同时接受抗凝治疗（肝素）。所有患者以4周为1疗程，联合组在上述常规透析治疗基础上，每周最后一次血液透析时再联合血液灌流治疗，过程中先2h灌流，再2h透析（灌流串联于血液透析后），灌流前成功建立血管通路，并和动脉管路相连接，启动血泵，流量以每分钟50～100mL为宜，灌流器入动脉血液前，首次推入肝素，血流途经灌流器近静脉血管路末端时和静脉端连接，旨在减少患体盐水量[1]。两疗程后组间对比疗效。

1.3　效果判定标准

治疗前后检测并详细记录患者血钙、血磷、血iPTH水平状况。疗效判定：通过治疗患者关节疼痛、骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等临床症状明显改善或消失，且血清甲状旁腺激素水平下降超出50%视为显效；症状缓解，血iPTH下降率在10%～50%可视为有效；此外血iPTH下降率不足10%，临床症状基本无改善者视为无效[2]。

1.4　统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0统计软件分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗前后两组患者血清磷、钙、甲状旁腺激素（血iPTH）水平情况对比

详情见表1。

表1　治疗前后两组患者血清磷、钙、甲状旁腺激素（血iPTH）水平情况对比（±s）

表1　治疗前后两组患者血清磷、钙、甲状旁腺激素（血iPTH）水平情况对比（±s）

时间　　血磷（mmol/L）　　血钙（mmol/L）　　血iPTH（g/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后联合组（n=70）　3.6±0.8　2.4±0.3　1.7±0.5　2.1±0.4　671.4±194.3　300.1±164.5对照组（n=50）　3.6±0.9　3.0±0.5　1.7±0.6　2.0±10.3　668.6±192.4　560.3±183.3 t 0.000　8.192　0.000　0.081　0.078　8.143 P 1.000　0.000　1.000　0.935　0.937　0.000

2.2　总疗效对比

见表2。

表2　总疗效对比情况[n(%)]

3　讨论

慢性肾衰竭（尿毒症）是临床常见内科疾病，其病情呈进行性状态发展，若控制不良后期多种并发症将逐一显现，肾性骨病就是其常见并发症之一，临床多将其称为肾性骨营养不良，其发病机制主要是血磷、血钙、血清甲状旁腺激素、维生素D等一系列和骨性能密切相关的指标代谢紊乱有关，直接表现为骨质成分异常和形态异常，病理表现有混合性骨病、纤维性骨炎、骨无力症、骨软化症等，临床主要症状可见骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、转移性钙化、关节畸形，严重危害患者健康，生活质量大幅度下降[3]。

根据权威相关医学研究资料显示，尿毒症患者心肌损害、骨痛、皮肤瘙痒、出血倾向、软组织钙化、血管钙化、高血脂症、中速神经功能异常等表现基本都和甲状旁腺激素上升（亢进）联系密切，基于此临床治疗肾性骨病，不仅要改善血磷、血钙代谢紊乱现象，同时更重要的还需缓和甲状旁腺亢进状态，如此可有效防止骨以外钙沉积现象[4]。血液透析治疗基于弥散原理，对机体毒素进行清除处理；而血液灌流则基于灌流器吸附原理，来清除病人体内内、外源性毒素，代谢产物和药物毒素，其中较多中分子毒素得以清除，血液得到良好净化，是目前尿毒症常见血液净化方式，和血液透析治疗并用有助于减轻患体肾性骨病程度，有效提升生活质量[5-8]。本次研究结果显示，治疗后联合组患者血磷、血钙及血iPTH水平均优于对照组，其中血磷、血iPTH水平差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治疗总有效率97.1%明显高于对照组的78.0%（P＜0.05）。

综上，血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病可更有效清除体内毒素，使病人生活质量显著提升，因此具有极高的临床应用价值。

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[2] 吴欣,于黔,赵素云,等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].实用医学杂志,2011,27(21):3898-3900.

[3] 朱俊利,李莹莹.不同血液净化方式治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察[J].河南科技大学学报（医学版）,2014,32(3):198-200.

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[7] 刘维佳,黄俊波.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(3):237-240.

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