内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果观察

高应平

（云南省罗平县人民医院，云南 曲靖 655800）

0　引言

高位肛瘘作为一种特殊病症，病症部位独特，表现形式为病灶位置比较深，治疗存在困难，极易发生并发症，严重危及患者行动和身心健康[1-2]。为了有效地提高高位肛瘘的治疗效果，提升患者生活质量，改善患者肛门功能，促进患者身心健康，本文特选取我院收治的150例高位肛瘘患者作为研究对象，应用内镜下潜行切除闭锁式引流术来探讨其治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2016年1月至2017年12月收治的150例高位肛瘘患者作为实验研究对象，根据治疗方式的不同可以分为实验组和常规组，每组患者75例，两组患者在性别、年龄等方面不存在差异，不具有统计学意义，P＞0.05.

1.2　纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《肛瘘临床诊治指南》中的诊断标准；②所有患者同意并签订知情书；③患者年龄大于18岁；④所有患者符合手术标准[3-4]。排除标准：①外伤导致肛瘘、肛瘘伴随感染者；②合并严重心血管、精神病患者；③肛门形态、功能异常者；④不同意参与本次实验的患者。

1.3　治疗方法

手术之前都要给两组患者进行瘘道造影、MRI等检查，引导患者积极配合灌肠和局部备皮的手术准备，选用侧卧位进行手术，实施鞍区麻醉方案。常规组患者进行传统切开挂线术进行治疗，以肛瘘内口的位置为作为手术切口的参考，切口形状以放射状切口为主，如此可以快速找到肛瘘组织，手术刀在沿着患者瘘道硬索对患者病灶进行向内切除，为了有效地清除患者病灶部位，可以对患者瘘道表面皮肤及皮下组织进行切除，避免病灶残留，给患者进行适当开窗对口引流，而后进行相应的伤口缝合。实验组主要是运用内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗，根据临床检查的各项报告情况，确定患者瘘管具体走向和括约肌的相互关系，从患者的肛瘘外口引入广角镜头并提供相应的照明，从实际的内口位置切开1.5cm左右，对瘘管组织使用超声刀自外口进行潜行切削，同时进行创面清洗，有效地剥离病灶和组织，而后加以适当缝合治疗。在手术的过程中，应该注重病灶去除的彻底性，及时给患者切口进行止血处理，并运用双氧水、碘伏液、生理盐水等对手术部位进行冲洗，避免淤血、手术残留物等滞留在患者手术切口处而影响患者的恢复。在止血和冲洗的过程中，医师应该及时更换手套和医疗器械，避免其沾有残留物，对于创面进行分层缝合并运用干纱布擦拭干净，再运用透性薄膜粘贴封闭。保证患者顺利完成，减少漏气等不良情况的发生。部分渗血可以借助引流管加以引出，以保证患者手术的成功。手术之后，还应该给予患者心理护理、健康教育、饮食指导等，便于患者积极康复。

1.4　观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者疼痛指数进行监测；根据Wexner评分对肛门畸形分级进行界定，分数越高表示肛门失禁越严重；测定ARP、AMCP；观察术后至创面完全愈合的时间。

1.5　统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

实验组和常规组两组数据存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1　两组患者各项指标的比较（±s）

表1　两组患者各项指标的比较（±s）

组别　　疼痛（分）　　愈合时间（d）　ARP（kPa）　AMCP（kPa）　Wexner（分）实验组（n=75）常规组（n=75）P 2.95±2.12 7.68±2.94＜0.05 31.24±10.23 40.03±14.65＜0.05 8.69±2.17 6.87±2.24＜0.05 17.56±2.93 12.99±2.44＜0.05 2.69±0.25 4.89±0.35＜0.05

3　讨论

高位肛瘘由于病灶部位比较特殊，不仅治愈比较难，也难以保证其不受感染，所以临床中应该充分运用医疗检查设备找到病灶部位并加以彻底清除，避免因为清理不彻底而再次复发，如此减少患者复诊治疗的次数，节省患者治疗费用，保障患者的身心健康，提升患者手术治愈率[5]。与传统切开挂线术相比，内镜下潜行切除闭锁式引流术属于一种新型的手术方式，具体优势如下：第一，在腔镜技术的作用下，医师的手术视野能够得到拓展，便于医师精准找到病灶部位并加以清除，以保证手术的彻底性和准确性，同时减少对患者肛门括约肌的损伤，维护好患者肛门基本形态和功能；第二，超声刀在腔镜技术的作用下，可以为患者潜行切除和分离病灶，便于及时给患者进行止血，减少运用电刀热对患者的损伤，从而保证周边组织的完好，有效地提升患者治疗效果和生活质量；第三，借助负压封闭引流术可对全创面进行持续高效引流，且不会造成引流管堵塞现象。如此，可以很快地促进患者局部微循环，改善患者肛门功能，缩短治疗时间，减少并发症状的发生[6-8]。

本组研究结果显示，实验组的各项治疗指标明显优于常规组（P＜0.05），说明内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘在实践中具有一定的可行性，可以修复患者病灶部位，提升患者身心健康。可见，在临床中，运用该项手术治疗高位肛瘘，具有较好的效果，患者肛门功能得到恢复，便于患者更好地生活，存在医学价值。

[1] 杨少伟.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果观察[J].中国实用医药,2016,11(13):58-59.

[2] 王慧敏,王业皇,郑雪平.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2012,5(9):54-56.

[3] 赵敏.内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理[J].中国医药指南,2015,6(21):262.

[4] 陈俊新.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘[J].心理医生,2016,22(11):125,129.

[5] 吴燕兰,王业皇.内镜引导下隧道式刨削切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):186-188.

[6] 王业皇,邬斌,郑雪平,等.高位复杂性肛瘘内镜下潜行切除(内口切除或截断)闭锁式引流术的临床观察-(附29例临床病例)[C]//中国肛肠病研究心得集,2011.

[7] 高恒清.内口闭合瘘管潜行切除联合VSD引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].医药前沿,2017,7(19):125-126.

[8] 陈宁,陈庆琳.内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的护理配合[J].护理学杂志,2014,29(6):44.