六君子汤对终末期肾病（ESRD）合并营养不良患者的补充作用分析

杜文

（宜章县人民医院，湖南 郴州 424200）

0　引言

目前临床病学研究调查指出，终末期肾病（End Stage Renal Disease, ESRD）患者在后期持续血液透析治疗期间约51%～73%的患者可发生营养不良症状[1]。本文回顾分析本院2013年3月至2016年3月收治的ESRD合并营养不良患者资料，针对ESRD患者伴营养不良生理特点，与中医学治病理念给予六君子汤用药，探析临床疗效。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年3月至2016年3月收治的ESRD合并营养不良患者167例，年龄59～75岁，平均（63.28±1.95）岁；女性77例，男性90例，全部患者均检查诊断，符合《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[2]及中华医学会肾病学会《慢性肾衰竭的诊断、辩证分析及疗效评定》制定的终末期肾病诊断标准。已排除伴有严重肿瘤疾病者，合并消化功能障碍或肿瘤者，对本次研究用药依从性较差者。

1.2　方法

采用六君子汤用药，组方：茯苓、白术、人参等药物均9g，炙甘草、陈皮、半夏等药物取6g，大枣2个，生姜5片，文火煎熬，取汁200mL，分早晚2次口服，持续用药4周为一个疗程，用药2个疗程。

1.3　观察指标

分别在治疗前以及治疗后取患者静脉血样，行免疫速率比浊法做检测，观察患者Alb、Scr、BUN、Hb、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标变化；记录患者厌食、腹泻、腹痛、乏力等临床症状改善情况。

1.4　疗效评价

按照《慢性肾病蛋白营养治疗共识》[3]评估患者营养等级，A级：营养良好，B级：轻度-中度营养不良，C级：重度营养不良。

1.5　统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料、计数资料表示与检验方式分别为t和χ2完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成，若（P＜0.05）则差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者治疗前后营养指标改善效果分析

营养不良患者经六君子汤用药后Alb、Hb、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标明显升高，Scr、BUN指标均明显降低，与治疗前相比差异性明显（P＜0.05）。见表 1。

表1　患者治疗前后营养指标改善效果分析（±s）

表1　患者治疗前后营养指标改善效果分析（±s）

指标　　治疗前（167例）　　治疗后（167例）　t　P Alb（g/L）Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）Hb（g/L）前白蛋白（mg/L）转铁蛋白（μg/L）26.85±3.98 1024.54±63.52 33.58±11.29 78.51±19.83 82.64±15.25 115.36±20.37 31.28±4.39 805.64±59.13 25.58±9.85 98.66±18.37 174.54±19.32 259.86±23.61 4.8450 16.3471 3.4603 4.8310 24.1973 30.0315 0.0000 0.0000 0.0009 0.0000 0.0000 0.0000

2.2　患者营养状态改善效果分析

患者实施六君子汤用药后，营养等级评分明显改善，与治疗前相比差异性明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2　患者营养状态改善效果分析[n(%)]

2.3　患者治疗前后临床症状改善情况分析

患者实施六君子汤用药后，厌食、腹泻、腹痛、乏力等临床症状均得到明显改善，与治疗前相比差异性明显（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

现代研究指出，ESRD患者在持续血液透析治疗期间存在高风险病发营养不良症状，而患者营养状态的好与差将直接对ESRD的治疗干预质量及生存时间带来直接的影响[4]。

表3　患者治疗前后临床症状改善情况分析[n(%)]

我国传统中医学病理机制认为，慢性肾衰竭病患发生营养不良的关键病机在于脾胃虚损，湿浊储留，进而对病人食欲产生不良影响，形成纳差之症，由此导致营养缺失。因此纠正这类病患营养不良状态的关键在于标本兼治，以健脾、理气、化痰、益气、渗湿、养胃为主，通过对营养不良症状形成逆转，保证机体营养供给循环正常才是根本[5]。《医学正传》中早已明确记载，六君子汤具有健脾利湿、和胃降气之功效。对此本院针对ESRD患者伴营养不良生理特点，与中医学治病理念给予六君子汤用药。其中组方内白术可行健脾胃之效，人参益气，辅以茯苓可渗湿，益气助运的效果，配以陈皮、生姜、半夏可补脾化痰，大枣和胃，诸药调和，可纠正患者纳差、厌食之症，促进食欲。

本次研究结果发现，ESRD伴营养不良患者在实施六君子汤用药后，其Alb、Scr、BUN、Hb、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标以及营养状态均明显改善，与治疗前相比有着明显差异性，且患者厌食、腹泻、腹痛、乏力等临床症状均得到缓解改善。

综上所述，终末期肾病（ESRD）合并营养不良患者给予六君子汤做补充用药，可改善患者厌食、纳差症状，提高自身免疫功能，改善营养状态，效果确切，值得临床应用。

[1] 臧华龙,郭艾灵,翁敏.终末期肾病患者营养不良的评估和营养干预[J].医学新知杂志,2017,27(3):270-271.

[2] 美国改善全球肾脏病预后组织.KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[3] α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志,2005,21(7):421-424.

[4] 陈爱梅.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].基层医学论坛,2016,8(8):242-243.

[5] 冼启经.”加味六君子汤”治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良26例临床研究[J].江苏中医药,2010,42(5):18-20.