患者参与模式在护理产妇产中对其认知功能和母婴结局的影响

冀爱香

（山东省青州市妇幼保健院，山东 潍坊 262500）

0　引言

患者参与模式通常说的是积极引导鼓励产妇及其家人在准备分娩、住院时期可以最大能力的展现主观能动性的分娩方法[1]。这样就极大缩短了医患之间的沟通障碍.并且还可以一定程度消除医患彼此之间不稳定的关系，缓解患者在住院时期经常会有的紧张及害怕等负面情绪。此次试验目标选择的是我院接诊的足月产妇共计106例，对这些患者采用数字随机分组，分成观察组和对照组，对患者采用患者参与模式和常规护理，然后再看两组在临床指标、认知能力还有新生儿的Apgar评分上的区别，并作出相关的统计分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随意择取2016年7月1日到2017年7月1日之中我院接诊的足月产妇共有106名，年龄范围定为21～42岁。平均（31.31±7.39）岁。运用数字随机法把产妇自由分成观察组和对照组。观察组53例，平均孕周（36.58±3.20）周，平均年龄（31.73±7.05）岁；对照组也是53例，平均孕周（36.98±3.21）周，平均年龄（32.06±7.44）岁；两组在年纪、孕周等这些基础信息上经比较差别不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　入组与排除标准

两组都没有妊娠合并症；且观察两组产妇的精神状态可以进行正常分娩；产妇及家属对于本次试验表示支持，并且签署同意书。制定的排除标准包括：产妇的头盆部对称，胎儿不正常和胎位不稳定；产妇存在有很大问题的免疫系统缺陷或凝血能力不足；产妇家属对于所要进行研究抱有怀疑态度，不在同意书上签名。

1.3　方法

对于对照组来讲用的是普通常见的护理方式，定时推出与产检有关的系列指导等。而观察组实施患者参与模式，详细如下。

1.3.1入院前后健康宣教

观察组的孕妇在待产的时候，一般都能实现生活自理。在刚入院时，准备做好入院介绍，使孕妇早些指导病区附近环境和经常接触的医师、护士，消除紧张，展现自信[2]。办理入院后，就可以采用口述、播放幻灯片、亲身示范等多种途径对分娩、哺乳、新生儿抚慰和营养等几个方面的基础知识进行普及，特别要关注哺乳方式、抱婴儿的方法及挤奶方法、新生儿扶触方法，让孕妇反复练习，直到熟练为止。

1.3.2评估、规划适宜产妇的护理系统

观察组在开始进入正常分娩时，一般都因为在分娩期恐惧、害怕，分娩疼痛难忍影响到饮食摄入量、增加体能耗损，产妇身心无力，身体和心理上的疲惫感会导致产妇自理能力不够，可以按照判断、评价适合产妇的护理方法，根据全部补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统制定出护理的计划、实施方法、达到目标。

1.3.3有关疼痛的护理

①详细了解待产妇对于疼痛的述说，表达对疼痛的宽慰，核对待产妇疼痛的区域，并估量疼痛的程度；②使产妇了解分娩时会出现疼痛的缘由、疼痛大约持续的时间数，指引产妇自摸宫缩，记好每次宫缩间隔和持续时长，使有足够的勇气；③告诉产妇进行深呼吸和放松训练：由助产士先做好演示，再让产妇慢慢琢磨，当产妇有了点滴进步后给予口头表扬；④在宫缩时用手轻轻触摸产妇的腰骶，分散待产妇注意力有很多方法，就像放音乐、广播、聊天等；⑤产妇体位方面护理：处于潜伏期，待产妇可灵活选择姿势，任何站位、躺位或其他体位让产妇觉得舒服[3]。活跃期后，要为诊断枕后位或是枕横位的待产妇教导其面向胎背的对侧方向，这样做会有利于胎头枕部换到前面；⑥谨听医嘱准确把握镇痛药；随时观看待产妇呼吸平率、脉搏、血压、膀胱充盈及胎心音等多个方面的变化，尽量让产妇多进食。

1.3.4分娩期烦躁恐惧的护理方法

①正确判断焦虑的等级、焦虑对产妇的影响级别；②创建融洽的护患关系，重视待产妇并且表示认同，耐心聆听待产妇的述说和疑点，尝试理解待产妇的异常举动，有空呆在待产妇身边，用待产妇能交流的语句用心交流；③指示待产妇练习常用的方法，比如待产妇有过度换气，告诉其慢且深的呼吸和放松训练，待产时期结合触摸手法加深待产妇的安全感和存在感；④产妇老公及家属的鼓励会特别有意义，使产妇明白不是一个人孤军奋斗，而是有一个团体，产妇的信念就会猛涨，焦虑程度缓解；⑤回避反面刺激：任何与分娩相关的不良信息都会对产妇的信念产生动摇，会使信心受挫。阻止让产妇知晓与此有关的讯息来源，避免与有不良行为的产妇住在相同病房。

1.3.5对产妇进行护患参与的护理

观察组分娩后步入产乳期，按照产妇恢复能力，同患者及家属一块商讨适合的护理方法：①评估：以分娩记录为依据，判断是否有特殊状况及处理步骤，如产时出血、会阴撕裂伤、新生儿呼吸问题等，产妇对疼痛的感受和产妇心理转变，角色的适应程度；②创建舒适的氛围，使产妇有良好的休息和营养供给，保持大小便顺畅，尤其是在产后4-6h内告诉产妇适时排尿，尽量早点下床活动；③协助产妇从分娩的不适和疲惫状态中脱离，维持轻松舒服的精神状态，指导喂养姿势，成功走过产后适应过程；④阐述乳房护理的基础知识，不要发生乳头皲裂或者乳腺炎；⑤指引产妇学习照顾新生儿，可以对产妇进行育婴动作演示，训练产妇自己动手练习，比如给婴儿穿衣服、换尿不湿、脐部护理、擦洗沐浴的技巧等[4]。

1.4　观察指标

对产妇产后的出血量和产程需要的时间进行统计，将最终统计结果进行详细的分析。对患者使用健康测量表。具体指标包括情感职能、生理机能及生理认知等，所得分值与患者生活质量呈现正比关系。

1.5　统计学方法

通过SPSS 11.0统计学包统计分析，计量资料用t检验，以均数±标准差（±s）表示，（P＜0.05）说明差异上存在统计学意义。

2　结果

由表1可发现，观察组与对照组在顺产效果方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组的临床效果比较（±s）

表1　两组的临床效果比较（±s）

组别　　例数　　患者满意度　　平均产程（h） 总出血量（mL）对照组　53　82.21±2.69　8.84±0.23　312±33观察组　53　96.81±2.76　6.31±0.07　220±24 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

通过不同模式的的观察组患者的情感职能评分、生理认知评分为及生理机能评分都显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　比较两组的临床效果（±s）

表2　比较两组的临床效果（±s）

组别　　例数　　情感职能评分　　生理认知　　分娩态度观察组　53　82.16±2.75　72.17±2.80　74.21±2.87对照组　53　58.88±2.78　52.16±2.68　60.16±2.62 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

比较两组的研究结果，观察组新生儿并发症的发生率约等于对照组（P＞0.05），差异表明不具有统计学意义，详细见表3。

表3　两组的效果比较（n）

3　讨论

通常在进行护理时，护理护士都会心存“以患者为重点”的工作宗旨，在为患者在治疗时候提供全方面的服务[5]。在准备分娩前期，产妇除了要抗住身体的疼痛外，还对能否顺利分娩以及胎儿的平安也有疑虑，这样复杂的思想会直接影响到分娩进程。同样制约着妊娠结局及手术顺利开展。有关数据表明，孕妇在住院过程采取护理干预方法可以调整孕妇的思想状态，也可以尽量避免术中出血，使分娩变得更加顺利，所得结论和此次研究结果几乎没有差别，由结果中的表1和表2可以看到，在比较之后，观察组产妇在总产程、术中出血量都远强于对照组，得出两组差别具有统计学意义（P＜0.05），而在孕妇的认知方面，观察组也有比较大的突破，说明产妇进行参与模式，可以在很大程度上减少产妇在分娩时的精神压力和身体的出现的痛楚[7]。通过表3可以看到护理方式的区别，对新生儿并发症发生没有很大的影响，结果基本无区别，没有有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对产妇的护理方法，最佳选择是患者参与模式的护理，使产妇有更好的认知能力、减少术中出血，使分娩进程更加圆满的进行。

[1] 焦桂秀.产科心理护理对孕产妇妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志,2014,27(24):44-45.

[2] 曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响[J].全科护理,2015,8(16):1456-1457.

[3] 易小英,付文.患者参与式护理干预对产妇产时认知和母婴结局的影响[J].河北医药,2014,43(11):1744-1745.

[4] 高雅娜,高伟,窦红哲.护理干预对正常分娩产妇产程进展的影响[J].河北医药,2012,34(12):1892-1893.

[5] 张凡凡.优质护理在分娩产程中的临床效果分析[J].吉林医学,2014,35(27):6115.

[6] 魏晓芳.人性化护理干预在分娩中的应用[J].吉林医学,2015,34(8):15.

[7] 谭亚杰.人性化护理干预在分娩中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,7(2):31.