乳腺多发性纤维腺瘤实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的临床研究

张伟华

（内蒙古通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽 028000）

0　引言

乳腺多发性纤维腺瘤在临床中主要发生在乳腺小叶内纤维组织及腺上皮的混合性肿瘤现象，属于乳腺良性肿瘤中较为常见的一种类型[1]，主要是由于生活习惯及个人体质等导致发病的，发病人群主要集中在20至30岁左右的青年女性，该病的发生与患者体内雌激素水平异常增高存在紧密相连的关系[2]。手术治疗属于临床中治疗乳腺多发性纤维腺瘤的主要治疗方式，传统手术治疗过程中主要针对肿块发生的不同部位分别实施切口肿瘤切除手术，手术效果较好，但术后瘢痕较为严重[3-4]，对于年轻女性患者来说具有一定的局限性。因此，为了分析乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效，我院针对收治的乳腺多发性纤维腺瘤患者进行了分析及手术对比治疗。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择我院普外科收治的159例乳腺多发性纤维腺瘤患者作为观察对象，收治时间为2012年2月至2017年8月，采用随机分组的方式将其分成两组，常规组79例乳腺多发性纤维腺瘤患者的年龄分布在20～38岁、平均（29.13±5.67）岁， 已 婚 49例、 未婚 30例，孕产次 0～4次、平均（2.10±0.36）次，其中，左侧发病26例、右侧发病33例、双侧发病20例；治疗组80例乳腺多发性纤维腺瘤患者的年龄分布在20～39岁、平均（29.15±5.79）岁，已婚45例、未婚35例，孕产次0～5次、平均（2.33±0.46）次，其中，左侧发病25例、右侧发病35例、双侧发病20例。

两组乳腺多发性纤维腺瘤患者之间对比的一般资料不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义，组间具有可比性。

排除标准[5]：存在严重精神障碍、全身血液疾病、合并其他恶性肿瘤、严重手术禁忌症及严重内科或外科严重疾病的患者。

纳入标准[6]：所有患者术前经双侧乳腺彩超检查及实验室检查均诊断为乳腺多发性纤维腺瘤患者。

1.2　方法

针对常规组79例乳腺多发性纤维腺瘤患者实施常规手术治疗，实施全身气管插管麻醉，手术中采用彩色多普勒超声协助患者定位切除，采用常规放射状切口，根据患者肿块具体位置选择切口的位置，根据肿块的大小确定切口形状及大小，主要采用横行切口或乳晕形切口，常规手术完整将肿块切除后缝合创口，实施加压包扎，不放置引流管。

针对治疗组80例乳腺多发性纤维腺瘤患者实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗，治疗组术前麻醉及准备与常规组一致，首先沿着患者乳腺下缘做一长约7cm左右的弧形切口，将皮肤及皮下脂肪层切开后，穿过脂肪层将深筋膜层切开，进入乳房后间隙，沿着患者胸大肌表面向上游离，对间隙进行钝性分离，直到将整个乳腺组织翻起为止，从患者乳房后间隙入路，翻起患者乳房后在乳腺组织后方将组织切开，找到肿块，沿着肿块边缘将肿瘤完整切除，根据肿块在乳腺中的具体位置可采用在不同部位反复切开乳腺后将肿瘤切除，完全切除后将肿块快速冰冻病理学检测，针对患者乳腺后切开的组织采用美容可吸收线进行缝合操作，控制出血及无效腔现象的出现，待创面彻底止血后实施反复冲洗，检查不存在出血现象后在患者乳腺后间隙创面放置负压引流管进行负压吸收，针对深筋膜及皮下脂肪层实施可吸收线的缝合，术后实施胸部加压包扎处理，每天更换敷料，适当调整乳腺外形及包扎加压位置。

1.3　观察指标

对比两组乳腺多发性纤维腺瘤患者手术后治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度、手术时间、治疗时间等指标的差异；治疗优良标准[7-8]：患者临床症状基本消失，术后影像学检查肿瘤全部去除，患者对手术美观程度满意。

1.4　统计学处理

采用SPSS 20.0软件对两组乳腺多发性纤维腺瘤患者的各项观察指标情况进行统计学处理。治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度为计数资料，采用χ2检验；手术时间、治疗时间为计量资料，采用t检验；若P＜0.05代表两组乳腺多发性纤维腺瘤患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。

2　结果

2.1　手术后治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度

两组乳腺多发性纤维腺瘤患者手术后治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），具体结果如表1所示。

2.2　手术时间、治疗时间

两组乳腺多发性纤维腺瘤患者的手术时间、治疗时间存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），具体结果如表2所示。

表1　对比两组乳腺多发性纤维腺瘤患者手术后治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度[n(%)]

表2　对比两组乳腺多发性纤维腺瘤患者的手术时间、治疗时间（±s）

表2　对比两组乳腺多发性纤维腺瘤患者的手术时间、治疗时间（±s）

注：两组乳腺多发性纤维腺瘤患者的手术时间、治疗时间相比较（P＜0.05）。

组别　　例数　　手术时间（min）　　治疗时间（d）常规组　79　79.11±10.34　9.10±2.08治疗组　80　59.45±12.39　6.71±1.34 t值　10.8559　8.6238 P值　0.000　0.000

3　讨论

乳腺多发性纤维腺瘤在临床中属于一种无痛性肿块的良性肿瘤，部分乳腺多发性纤维腺瘤患者会出现轻微疼痛现象，主要是由于月经导致的[9]，乳腺多发性纤维腺瘤与患者体内青春期时受体内增高的雌激素周期性反复刺激作用相关，在月经来潮前及绝经后不会出现。临床药物治疗效果并不显著，实施手术治疗过程中认为实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗的疗效及美观度均较高[10]。

临床中传统的乳腺多发性纤维腺瘤切除手术选择放射状或横向切口，且一个切口只能切除一部分肿瘤[11]，若切口无法将肿瘤全部暴露还需要在患者乳房其他位置另做一个切口，严重损害患者外形，延长患者的康复时间及治疗时间，具有一定的局限性[12]。针对乳腺多发性纤维腺瘤患者实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗过程中由于手术切口在患者乳腺下缘部位，切口的隐蔽性良好；手术操作过程中一个切口可以将患者整个乳腺组织翻起进行肿瘤的清除，具有更好的手术视野[13]，且显著缩短手术时间，提高手术效率；另外，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术能最大程度上保护患者乳房的原有形状，将肋间神经外侧的皮支避开，保留患者乳房的感觉功能[14]；且最受年轻女性患者关注的一点是手术不需要进行多个切口的操作，选择顺着患者皮肤纹理进行切口操作减少瘢痕现象，提高美容效果，具有较高的灵活性，能完整切除瘤体的形态，减少术后积液、血肿等并发症现象的发生。本次观察的结果数据显示，实施乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗的治疗组乳腺多发性纤维腺瘤患者术后治疗优良率、术后并发症发生率、患者手术美观满意度、手术时间、治疗时间等指标均明显优于实施常规手术操作的常规组乳腺多发性纤维腺瘤患者，说明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗的疗效显著，安全性较高，美观程度较好，能显著减少术后并发症现象，缩短手术时间及康复时间，提高手术治疗的效果，促进患者预后。

综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效显著，值得推广。

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