分析循证护理用于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果

温凤

（郫都区第二人民医院，四川 成都 611733）

0　引言

结石性胆囊炎是临床常见病症，其主要病症为黄疸、寒战、发热、上腹痛等，但不同患者因结石位置、大小等不同，病症表现存在差异。手术胆囊切除是其主要治疗方法，因患者长期受病痛折磨，加之对手术治疗认知不足，存在恐惧心理，患者易出现焦虑、紧张等负面心理，影响其治疗依从性及术后恢复[1-2]。因此，围术期给予患者科学的护理干预，是改善术后效果的重要方法。本研究对我院191例胆囊切除术患者实施循证护理，取得满意结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

研究选择我院2016年1月至2017年12月收治的382例结石性胆囊炎患者，经影像学检查确诊，筛入者均接受胆囊切除术治疗。运用随机法将382例患者分为观察组191例与对照组191例，对照组中，男性120例，女性71例，年龄34～60岁，平均（46.5±5.5）岁，病程1～5年，平均（3.1±0.6）年；观察组中，男性115例，女性76例，年龄36～58岁，平均（47.2±5.8）岁，病程0.8～5.2年，平均（3.3±1.0）年。对比两组基础资料（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

对照组接受常规护理干预，观察组应用循证护理，具体方法：（1）循证护理小组建立：查阅既往相关文献，综合整理循证护理依据与可靠性，结合临床实践经验，统计分析结石性胆囊炎围术期护理中难点、问题，并根据患者临床情况，制定出针对性的循证护理方案；（2）术前循证护理：护理人员于患者入院时，主动与其接触协助患者完成术前相关检查，建立良好护患关系。同时术前，协助医师做好各项准备工作。护理干预，以循证依据为前提，患者因对手术治疗认知不足，存在担忧心理，并加之疾病折磨，易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。术前患者消极情绪不仅影响其治疗依从性，增加手术操作中机体应激反应，还影响术后恢复及治疗效果。对此，护理人员需对患者心理状态进行评估，并为其讲解手术治疗相关知识、提高患者对手术治疗的可信度，建立手术信心；同时了解其心理疾病影响因素，并给予针对性的疏导沟通，使其积极配合治疗。术前3～5d根据患者饮食结构与机体状况给予科学的膳食指导，提高患者体质，保证手术治疗的完成；（3）术中循证护理：手术操作中，临床疗效易受到手术、患者自身等外界因素影响。因此，需根据循证结果给予干预，同时手术操作中，与患者保持沟通，时刻关注患者的情绪、心理、感受等，并给予患者鼓励与关心，配合医师保证手术的顺利完成；（4）术后循证护理干预：患者送入病房后，需对其生命体征进行严密观察，及时发现异常情况，并立即向值班医师汇报。并对术后出现不同症状反应患者，依据循证结果实施干预治疗。同时，术后对患者心理状态进行观察掌握，术后麻醉失效后，因切口疼痛因素患者心理存在较大波动，可出现焦躁、烦闷等；对此，护理人员需指导患者及其家属缓解疼痛的方法，如听音乐、看书、看报等；告知患者保持舒适心态，有助于缓解疼痛，并告知家属多给予鼓励与支持。针对部分疼痛剧烈患者，可适当给予一些麻醉用药支持，缓解术后切口疼痛，避免影响手术疗效。此外，术后1～3d对患者引流液、脉搏、血压及生命体征进行监测，若引流色泽、性状、量等出现异常，可能发生切口感染，需及时给予患者针对处理；若出现切口出血，需及时告知医师，给予止血治疗；（5）术后康复护理：术后24h患者病情稳定后，可指导其进行一些康复运动，运动量由最初的床上运动，如梳头、翻身等，逐渐指导协助患者完成下床活动，促使患者肢体血液循环，避免发生压疮、引起下肢静脉曲张等不良并发症，影响治疗效果；同时适当的下床活动，可促使患者体质增强，使其早日康复。

1.3　观察指标

护理干预后，统计两组患者满意度、心理健康状况、并发症情况；护理满意度评价，使用我院自制调查问卷测评，项目：满意、一般、不满意。患者心理健康状况使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），SDS量表共计20个题目，评分越高抑郁状况越严重，轻度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：70分；SAS量表共计20个题目，使用4级评分法，分值越高焦虑程度越严重，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：70分。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　对比术后两组患者满意度

护理满意度比较，两组经不同护理方法干预后，观察组患者满意度95.29%优于对照组81.68%，对比数据值，统计学有意义（P＜0.05），详见表1。

表1　干预后患者满意度观察[n(%)]

2.2　比较两组SDS、SAS评分结果

两组患者经不同模式护理干预后，对照组SDS、SAS评分均高于观察组，组间数据值分析，差异明显有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　干预后患者SDS、SAS评分结果观察（±s）

表2　干预后患者SDS、SAS评分结果观察（±s）

组别　n　SDS评分　SAS评分对照组　191　51.20±5.92　52.40±7.05观察组　191　44.66±5.60　45.25±6.14 t 11.091　15.152 P 0.000　0.000

2.3　两组术后并发症发生率比较

研究统计显示，两组术后并发症对比，观察组发生率7.85%低于对照组20.94%，分析比较各组间数据值，统计学有明显差异（P＜0.05），详见表3。

表3　术后两组并发症观察[n(%)]

3　讨论

结石性胆囊炎是临床消化科高发疾病，即指胆囊颈部或胆囊内出现结石；不同患者病症表现存在差异，其与患者结石大小、部位、是否存在梗阻及感染等相关。据有关研究指出，该病症在我国成年人中，其发病高达10%～20%。该病症病程较长，主要表现为：为黄疸、寒战、发热、上腹痛等，因长期疾病折磨，大部分患者均存在不良心理情绪[3-5]。临床中，一经诊断为结石性胆囊炎需及时接受治疗，若患者久未治疗，可导致病情发生进行性病变，甚至发展为胆囊癌。现目前，外科手术是临床治疗结石性胆囊炎的主要方法，其治疗效果获得大多数学者认可[6]。但手术操作存在一定侵入性，大部分患者对疾病认知缺乏，对手术操作中胆囊摘除存在恐惧心理，易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，患者治疗依从性极易受到打击、缺乏治疗信心，甚至排斥治疗或放弃治疗。因此，临床有效的护理干预，对提高患者治疗依从性，建立患者治疗信心，保证治疗手术疗效等至关重要[7-9]。

近年来，随着人们生活水平的改善，对健康的认知度、重视度的不断提高，对临床护理要求越来越高。传统护理模式是根据临床经验，以医师嘱咐为中心对患者实施整体性的护理干预；该模式虽在临床应用实践较久，但已逐渐无法满足临床实际需求[10-12]。循证护理干预作为新型护理模式，其在信息化技术的支持下被逐渐应用于临床中；其护理理念以患者为护理中心，以临床循证依据为护理基础，结合医师嘱咐及患者自身情况制定出具有科学性、可行性的循证护理模式；护理实施采取护理人员责任制，保证护理工作的有效实施，提高护理质量[13-15]。本研究，对观察组患者应用循证护理，从制定护理方案、术前、术中、术后及康复护理等多方面实施干预；结果显示，对照组SDS、SAS评分均高于观察组，观察组发生率7.85%低于对照组20.94%，P＜0.05，提示循证护理可缓解患者不良情绪、减少术后并发症发生率。

综上所述，在结石性胆囊炎围术期患者应用循证护理干预，可预防术后并发症发生，促使患者术后快速康复，提高患者满意度，其临床价值显著。

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