探究股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的相关因素

滕立初，陈拓，陈涤新，温科伟

（广西壮族自治区梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

0　引言

在临床上，股骨颈骨折属于髋部骨折的一类，同时也是髋部骨折中最为常见的一种，占比达到50%左右[1-2]。目前对股骨颈骨折的治疗方式主要是通过手术复位内固定，但是手术后出现股骨头坏死的几率非常高，在10%～30%，对股骨颈骨折内固定手术疗效评价主要根据患者股骨头是否出现坏死的情况[3-4]。本文研究中对进行股骨颈骨折内固定手术后出现股骨头坏死的相关因素进行研究分析，旨在为以后进行股骨颈骨折内固定手术作参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　资料

选择2013年1月至2016年1月在我院进行股骨颈骨折内固定手术的患者共30例作为研究分析对象，根据患者是否出现股骨头坏死分为未坏死组、坏死组，30例患者中男13例，女17例，年龄34～65岁，平均（49.82±11.46）岁，排除合并其他部位骨折、手术后感染并发股骨头坏死、病理性股骨颈骨折以及长期酗酒、使用大量激素患者；纳入人群年龄均在18岁以上，股骨骨折时间在21d内，手术中均使用3枚平行倒“品”字空心螺钉加压进行固定，骨密度优异符合骨折手术切开复位内定的指标以及随访时间在2年以上、资料完整。

1.2　观察指标

进行复位内固定治疗的股骨颈骨折患者年龄大部分均为65岁以下患者，年龄超过60岁患者大多因为合并其他疾病、骨质疏松等比较适用人工髋关节置换术，年龄段在60岁以下的患者出现股骨颈骨折都与外力创伤有关，同时年龄越小对髋关节功能的需求越大，一旦后出现股骨头坏死，对患者的日常生活影响极大[5]。

根据Garden分型对骨折类型进行分类，不完全骨折为Ⅰ型；完全骨折、无移位为Ⅱ型；骨折处有部分移位，股骨颈段有轻度的上移以及向外旋转为Ⅲ型；骨折完全移位，股骨颈段有出现重度的上移以及向外旋转为Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ型因为骨折两端的移位程度低或者无移位，损伤程度较小，属于稳定型骨折，Ⅲ、Ⅳ型因为骨折两端的移位程度较大，损伤程度大，属于不稳定型骨折[6]。

使用Greden对线指数评定复位状况，将骨折复位后，通过正位X线片显示股骨内侧皮质与髋关节股骨中心的压力骨小梁的角度在160°～175°，同时侧位X线片显示股骨胫骨小梁与股骨头主要骨小梁的角度在10°以下、骨折断端两侧间隙在5mm以下，股骨颈内侧皮质对合误差在5mm以下，表示复位优秀；骨折复位后，通过正位X线片显示股骨内侧皮质与髋关节股骨中心的压力骨小梁的角度在160°以下或者在175°以上，同时侧位X线片显示股骨胫骨小梁与股骨头主要骨小梁的角度在10°以上、骨折断端两侧间隙在5mm以上，股骨颈内侧皮质对合误差在5mm以上，表示复位不佳[7]。

根据随访的MRI以及X线片检测，依照Steinberg分型方式对股骨头坏死情况进行分型，MRI异常为Ⅰ型、股骨头密度出现改变为Ⅱ型、出现新月征表现为Ⅲ型、股骨头出现变扁情况为Ⅳ型、关节之间间隙缩短，同时髋臼出现相应改变为Ⅴ型、髋关节出现晚期退变性改变为Ⅵ型[8]。

1.3　统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差（±s）表示，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2　结果

未坏死组15例，男7例，女8例，年龄在60岁以上患者9例，60岁以下患者6例；使用闭合复位治疗患者7例，使用切开复位治疗患者8例；根据骨折Garden分型，14例Ⅰ、Ⅱ型，1例Ⅲ、Ⅳ型；14例复位优秀，1例复位不佳；4例病程在22h以下，11例病程48h以上；7例手术后负重时间在3个月以下，8例手术后负重时间在3个月以上；5例取除内固定，10例未取出内固定。

坏死组15例，男6例，女9例；年龄在60岁以上患者8例，60岁以下患者7例；使用闭合复位治疗患者9例，使用切开复位治疗患者6例；根据骨折Garden分型，2例Ⅰ、Ⅱ型，13例Ⅲ、Ⅳ型；5例复位优秀，10例复位不佳；9例病程在48h以下，6例病程48h以上；6例手术后负重时间在3个月以下，9例手术后负重时间在3个月以上；7例取除内固定，8例未取出内固定。

性别、年龄、病程、手术复位方式、内固定是否取出以及手术后负重时间与股骨头坏死无明显关系（P＞0.05），详见表1。复位情况、骨折类型与患者手术后出现股骨头坏死有密切关系（P＜0.05），详见表2。

表1　坏死组与未坏死组的性别、年龄、病程、手术复位方式、内固定是否取出以及手术后负重时间因素比较

表2　坏死组与未坏死组复位情况、骨折类型因素比较

3　讨论

目前在医学界中，对股骨颈骨折患者行内固定手术后股骨头出现坏死是否与手术复位方式之间有关系存有争议，闭合复位手术方式不会对损伤股骨处的血供造成二次伤害，同时更加有利于骨折断端的恢复愈合，但是对于骨折移位比较严重患者的治疗效果不佳，如Ⅳ型骨折患者[9]。但是进行切开复位手术方式对患者股骨头的血供会造成反复、多次的伤害[10]。优秀的复位能够为骨折断端提供更多的接触面，进而提高愈合率以及内固定的稳定性，同时避免对关节囊内动脉的扭曲，更多的保留股骨头的残留血供[11]。在本文研究中切开复位方式与闭合复位方式手术后出现股骨头坏死的情况无明显差异（P＞0.05）。

股骨颈骨折后会导致骨折移位，同时破坏股骨头的血供，是一种囊内骨折，因为有股骨头以及颈的解剖结果的特点，环绕股骨颈的关节囊外基底动脉对股骨头的血供达到70%，因此当股骨颈出现骨折并移位时非常容易出现血管的痉挛、栓塞以及断裂，造成严重后果，破坏对股骨头的血供，导致股骨头出现缺血性坏死，当受外力越大，造成的骨移位就越明显，同时对血管的损伤就越严重[12]。在临床上对股骨颈骨折类型的分析一般使用Garden方式进行分型，通过该种方式能够对患者的股骨颈骨损伤程度进行准确的判断[13]。本文研究中Ⅰ、Ⅱ型骨折患者后期出现股骨坏死的几率明显低于Ⅲ、Ⅳ型的骨折患者（P＜0.05），表示骨折损伤程度会直接影响到手术后股骨头出现坏死的情况。

在对股骨颈骨折患者进行内固定手术后，因大量的髋部肌肉的收缩会对骨折两端作用非常大的剪切力，同时出现骨线对线不佳或者复位不佳的情况是，骨折面所承受的剪切力会明显的增加，使得骨折断端更加的不稳定，影响骨折部位表面受损血管的恢复重建，进而造成股骨头的坏死[14]。同时相关的研究表示，骨折复位不佳会影响到股骨头与髋臼以及前倾角的位置，导致承受应力集中在股骨头的表面，使得股骨头中骨小梁的微型结构出现重排，当重排之后的骨小梁对髋臼的所需应力不能适应就会导致骨小梁出现塌陷、退化、吸收等情况，进而导致股骨头出现坏死情况。在本文研究中，复位优秀的患者出现股骨头坏死的几率明显低于复位不佳的患者（P＜0.05），表示在治疗中骨折复位的不佳会直接影响到手术后股骨头出现坏死的情况。

综上所述，股骨颈骨折患者进行内固定手术后会受到多方面的因素而出现股骨头坏死，其中最重要的影响因素为复位状况以及骨折类型。

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