肾绞痛患者体外冲击波碎石术最佳治疗时机研究

赖维奇

（四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500）

0　引言

临床上肾结石是泌尿科结石中发病率最高的一种疾病，可造成肾绞痛，使患者承受较大的痛苦，应用体外冲击波碎石治疗因具有安全性高、疗效确切的特点被广泛应用，但如何利用碎石及时缓解患者的疼痛目前研究较少，临床中若时机选择不良会使肾功能受到的一定损害进而对患者的生活质量造成负面影响[1-2]。因此本次研究针对2016年1月到2017年12月我院泌尿外科收治的288例肾绞痛患者对在不同时机利用体外冲击波碎石术治疗肾结石的疗效进行观察，分析最佳治疗时机，为临床提高治疗肾结石疗效提供参考依据。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选择2016年1月到2017年12月我院泌尿外科收治的288例肾绞痛患者，筛选接受手术的288例患者临床资料。观察组154例，对照组134例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2　手术方法

术前288例患者均给予常规检查。根据病变部位选择不同的体位进行治疗，冲击次数最少1300次，最高不超过3000次，冲击能量阶梯式增加。观察组154例患者在肾绞痛发作时行冲击碎石术或急诊冲击碎石术给予治疗，若治疗无效后给予手术取石。对照组134例患者在给予解痉镇痛待肾绞痛缓解后3-6d行冲击碎石术治疗，治疗无效给予手术取石。

1.3　观察指标

比较两组288例患者临床疗效以及并发症发生情况。显效为患者临床体征显著好转，肾绞痛症状明显改善以及复发率显著降低；有效为患者主诉症状有所改善但临床症状以及体征改善程度不明显，或者复发肾绞痛；无效为患者临床症状以及体征有加重的趋势或者肾绞痛无好转。

1.4　统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2　结果

观察组154例患者治疗有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组均发生感染、肾积水以及梗阻等并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1　288例患者治疗有效率对比[n(%)]

3　讨论

由于泌尿科结石在临床上发病率较高，医学领域也一直探索医治泌尿科结石的方法，以前对肾绞痛患者的治疗倾向于采取保守治疗，多在急诊给予解痉止痛等保守治疗，并于数天后疼痛缓解复诊行体外冲击波碎石等外科治疗。薛亚岗和陆佳伟等[3]研究表明近年来体外冲击波碎石、开放手术治疗以及经皮肾镜钬激光碎石术等在临床上治疗中均取得一定成效，且目前对于肾绞痛患者行急诊或者肾绞痛发作时进行体外冲击波碎石治疗也逐步得到临床医师认可。

肾绞痛可由众多输尿管结石类型引起，包括嵌顿、阻塞等，梗阻后会造成尿液积聚、肾盂压力增高等，关于急诊或肾绞痛发作时即行体外冲击波碎石有利于避免输尿管梗阻造成的各种症状，有效解除结石是根治肾绞痛的关键[4-5]。体外冲击波碎石具体机制为目前碎石机均利用高压脉冲放电能量转换得到体外冲击波，再由碎石机将体外冲击波于入射界面作用于结石，发挥压力效应并在结石到达对侧界面时产生反射性张力波，使结石在强大的张力效应下粉碎，利用结石抗压能力强于抗张力的特点，并且体外冲击波在经过液体时会产生空化效应作用于结石表面，使得结石粉碎的效率进一步增加。肾绞痛初期主要由于肾结石下移至输尿管而形成，临床目前普遍认可急诊给予体外冲击波碎石治疗，因为输尿管狭窄出现阻塞后结石会进一步扩大以及结石会与输尿管管壁逐渐紧贴，如果采取保守治疗仅给予患者解痉以及止痛，结石依然存在，且有继续扩大的可能，输尿管结石形成初期并未完全形成梗阻，随着患者排尿不畅的持续影响，加之突然肾内压力增高、患肾血流减少，导致患者出现程度不一的肾积水，造成可逆性的肾功能损害，肾积水严重且得不到有效治疗会发展为尿毒症，造成不可逆的肾功能损害，给患者的生命安全造成严重威胁[6-10]。在急诊利用体外冲击波碎石治疗输尿管结石可疏通输尿管，使结石造成的堵塞现象得到显著改善，结石粉碎后尿液引流会更加顺畅，肾被膜的膨胀形状会有所好转，进而降低输尿管痉挛的现象，且在肾绞痛初期结石周围间隙比后期大，未发展成嵌顿现象，体外冲击波治疗产生的张力效应以及空化效应使得结石更容易粉碎，且早期输尿管管壁僵化程度较轻，比梗阻后期更容易排出结石[10-12]。

急诊进行体外冲击碎石治疗还有利于对局部细胞膜性质进行直接改善，使原本致痛的离子通道发生改变，最终神经膜发生极性变化以达到镇痛效果的实现。此外在输尿管结石早期，输尿管管壁受到影响较轻，水肿与纤维组织增生都较轻，利于体位冲击波治疗后排石。除了治疗时需要加以把握外还要规避相应的不良反应以及手术治疗时机，毛祖杰、俞蔚文、章越龙等[13]在研究中表明利用体外冲击波碎石持续高压冲击易导致肾小管等损伤，会对肾功能造成一定影响。且由于体外冲击波造成的空化效应不单作用于结石，对肾小管等人体组织也会造成损伤。有研究表明在2次体外冲击波碎石后采取手术取石治疗效果明显优于3次或3次以上冲击波碎石再行手术取石的治疗效果。有研究表明输尿管结石造成梗阻，随之在其上方形成尿液积聚以及输尿管平滑肌较之平常蠕动次数增加，综合因素下会导致结石碎片更容易排出。谭洪鳌和求旦旦等[14]在研究中表明输尿管滞留结石时间较长会导致结石被肉芽组织包裹进而形成息肉。息肉的形成不利于冲击波碎石以及结石碎片的排出。所以及早地进行手术治疗有利于体外冲击波碎石治疗以及减少肾组织的损害[15]。本次研究中观察组患者在肾绞痛发作时行冲击碎石术或急诊冲击碎石术给予治疗，明显优于择期进行治疗的对照组患者（P＜0.05），并发症发生率也明显减少，进一步说明了急诊进行体外冲击波碎石治疗利于防止梗阻、肾积水等对患肾的损伤，提高治疗效果，及时解除梗阻，安全性高，损伤更少，短期内令患者痛苦减轻，缩短了患者恢复生活质量的时间，有利于患者的工作和生活。

综上所述，急诊或患者出现肾绞痛及时给予体外冲击波碎石治疗有利于防止患者肾功能损伤加重，解除患者痛苦，缩短患者恢复时间，相比于择期治疗更有利于规避积水、梗阻对肾的损害，可将嵌顿时间长短、结石大小等不利因素对体外冲击波碎石的影响降低，值得临床推广和广泛应用。

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