专科强化实习模式对护生就业后在临床专科护理实践中的运用效果

张巧权，谢俐萍，肖潇，王容

（云南省曲靖市妇幼保健院 云南 曲靖 655000）

0　引言

随着医学科学飞速发展，各专科诊疗技术领域逐渐向高精尖发展。并对相应专科护理工作要求越来越高，迫切需要专科护士；有计划地培养和发展临床专科护士是医学院校学生就业的最佳选择[1，2]。在曲靖医专学张淑芬老师团队2009年提出《大专层次专科护士培养模式创新》研究课题，以教、学、练、考一体化，“实习”与“就业”之间的培养方法的基础上，2011年本院护理部制定“专科强化实习”的带教创新模式。为研究“护理专业专科强化实习”的临床效果及应用价值，课题组选取2011-2017年在本院进行专科护理强化实习的助产士及护理学专业实习，毕业后受聘于本院的护生80名为实验组；2009-2010年采用常规轮转实习，受聘于本院的护生80名为对照组。经调查显示：实验组在工作中对理论知识、综合能力、专科健康宣教、专科技术操作考核成绩方面的熟练程度，各科室对两组护生就业后满意度及两组护生对专科强化实习带教满意度实验组明显优于对照组，P＜0.05。认为专科强化实习明显优于传统轮转实习，也符合国情，是培养专科护士的捷径，是提高医学院校护理专业学生的就业率和就业质量的有力保障，值得推广，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2011-2017年在本院完成“常规轮转实习+专科强化实习”，后受聘于本院的护生80名为实验组；2009-2010年采用常规轮转实习，受聘于本院的护生80名为对照组；两组护生均来自同一学校三年制护理专业，均为女生，年龄在17岁至20岁之间，入科实习前对两组护生进行考核，综合考核成绩见表1，两组间无明显差异（P＞0.05)，存在可比性。

表1　两组护生入科实习前综合考核成绩对比

1.2　方法

1.2.1对照组

采用传统的常规轮转实习方法。

1.2.2实验组

实习生在其实习期间，根据院校实习大纲要求，结合本院的重点专科特点，采取“常规轮转实习+专科强化实习”相结合的方式，即将实习时间分为两个阶段，护生完成常规轮转实习2/3时间后，再用1/3时间根据相应专业固定于相应专业科室实习，也就是对助产士专业的实习生用1/3时间（3-4月）固定于产科及产房实习；护理学专业的实习生则用1/3时间（3-4月）固定于儿科或妇科系列科室实习。科室根据实习生的实际情况，并结合现阶段医院专科护理特点，制定出专科强化实习内容，突出专科的重点理论、操作及疾病护理常规等重点内容。在护生入科教育中介绍专科强化的相关知识；制定出强化实习内容、各项操作程序，根据各项操作内容制定出相应的操作规程、评分及考核标准。在临床护理实践过程中，将书本理论知识进行总结和整合，主动参与到医师和护士的讨论中去，认真听取医师和护士及实习生的意见，提高实习生的主观能动性，由带教老师先做出正确示范，然后实习生按标准进行反复练习，在此过程中鼓励实习生提出各种疑问，带教老师和实习生共同参与对这些专科问题进行讨论，每位实习生根据自己掌握专科疾病的知识及技能做好笔记进行理解记忆，着重记录掌握专科护理操作、专科护理的学习内容，再由带教老师提出问题检查实习生对专科知识的掌握程度，并进行评价和归纳，在实际操作过程中，带教老师要及时发现并指出其中的不足和错误的操作方法，直到实习生完全熟练掌握，强化优点，出科进行专科知识考核，以达到教学目的。

1.3　评价方法

1.3.1就业后临床工作能力考核考试

评分考核时统一由护理部、各科护士长命题，严格遵循相应项目的评分标准、现场点评扣分内容进行考试。对理论知识、综合能力、专科健康宣教、专科技术操作集中现场考核进行比较；随机抽查比较两组护士临床实际工作能力，主要内容包括入院指导及科室介绍、管理能力、团队意识／协作精神、基础护理能力、护理礼仪/护患沟通能力、综合应对能力、病情观察及判断能力、制度执行力、职业防护观念、护理文书的书写合格、专科护理常规掌握、专科护理技术熟练、参加抢救病人熟练等综合技能考核占总分的15%；口试：护患沟通能力：护士与患者交流过程中评价其口头表达能力，占总分的15%；基础护理、专科护理常规、专科护理技术方面作考核占总分的20%；护理文书的书写占总分的20%；笔试占总分的30%。

1.3.2问卷调查

问卷调查由项目组查阅文献资料后设计问卷表格，护理部组织各科护士长及护理专家讨论后确定调查内容。发放问卷160份，回收问卷160份，有效问卷160份，有效率100%。

1.4　资料统计和分析

对两组间就业后工作能力问卷调查结果进行对照研究，统计方法用SPSS 11.5软件包进行分析及显著性检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组护生对专科强化实习带教满意度的比较

见表2。

表2　两组护生对专科强化实习带教满意度的比较[n(%)]

2.2　两组护生就业后工作能力比较

实验组护生就业后在入院指导及科室介绍、管理能力、团队意识／协作精神、基础护理能力、护理礼仪/护患沟通能力、综合应对能力、病情观察及判断能力、制度执行力、职业防护观念、护理文书的书写合格、专科护理常规掌握、专科护理技术熟练、参加抢救病人熟练等方面评价及考试成绩均优于对照组（P＜0.05）见表3、表4。

表3　就业后两组护士工作能力评价比较[n(%)]

表4　两组护生就业后综合能力（理论、 操作）考试成绩比较

2.3　各科室护士长及医护人员对两组护生就业后满意度比较

实验组明显高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5　各科室护士长及医护人员对两组护生就业后满意度对比

3　讨论

护理学具有很强的实践要求，作为医学院校护理专业的学生，必须将理论知识应用到临床实践中，只有这样才能够完成从理性到感性的转变。临床实践是从一名护生成为临床护士最关键的一步。而专科强化实习效果明显优于传统轮转实习，也符合国情，是培养专科护士的捷径，是提高医学院校护理专业学生的就业率和就业质量的有力保障。

3.1　专科强化实习可提高护生的自信心

护生进入临床实习，心理变化非常复杂，既有进入临床实习的冲动，又有巨大的心理压力，有的护生害怕实习，担心不能胜任护理工作，担心操作出错，害怕不能被患者接受，缺乏自信心。强化实习在提高护生操作技能的同时，实习生与护士、医生、患者的人际关系较为和谐，护士、医生把实习生当成自己科室的成员，增强了信任感，更愿意将更多的知识技能传授给学生，和其他实习生相比，专科实习的学生更有成就感，学习积极性更高，产生实习正迁移，学到更多专科本领，使自己的各方面能力得到提高，达到专科护士水平，适应临床工作[3-5]。

3.2　专科强化实习对于巩固和提高学生专科护理技术水平和服务水平具有重要意义

因为专科强化实习时间长，主人翁意识增强，与带教老师、医生、病人关系融洽，不少人能独立完成各班工作任务，严格按照专科标准及规范完成各种操作，从而有助于培养其规范操作的习惯；还有助于巩固学生的理论基础知识，提高其综合技术水平和专科服务水平[6]；在护理查房中能完整介绍病人情况，并用专科护理程序的方法为病人解决健康问题。对专科的护理工作具备较强的优势。就业后基本上达到迅速进入角色，胜任所在专科的护理工作[7，8]。

3.3　专科强化实习有助于学生相互沟通、相互协作精神的培养

专科强化实习，护生能主动参与到医师和护士的讨论中去，认真听取医师和护士的意见，可提高学生的主观能动性，还可增强其自信心，由于实习时间长，学生对该科室的环境、疾病的熟悉程度大大提高，护士与患者的模拟沟通、护士与医师、护士与护士之间的沟通与协作均可使学生从中学到沟通的技巧，同时领会到团队协作的重要性；与病人的交往增多，病人更愿意接受这类学生的护理，提高了病人对实习生的信任感和满意度。

3.4　专科强化实习有助于医院的学科发展与定位

护生受益，老师得到了锻炼(组织能力/授课)，如何选人？如何用人？如何建立团队？专科化培训需不断完善和充实。

综上所述，由于医学科学的飞速发展，对相应专科护理工作要求越来越高，迫切需要对病人病情做出迅速判断和处置的专科护士。专科护士在医院的专科发展中需求量大,专科护士是医学院校学生就业的最佳选择，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养和发展临床专科护士,是医院的重要责任和任务。医院对护理专业护生进行“专科强化实习”可提升护生综合素质和专科护理技术水平。就业进入临床后能快速适应专科护理工作，是培养专科护士的有效方法及捷径，也符合国情，能够提高护生的就业率及就业质量，增加护生的满意度，体现了“以人为本,全面发展”的教育理念,适合现代护理临床教学，是提高医学院校护理专业学生就业率和就业质量的有力保障，有极高的推广应用价值。

[1] 曹文静,邓暑芳,陈兰英,等.校企合作“四步曲”教学模式在护生实习前强化训练中的应用[J].中国护理管理,2016,16(7):941-944.

[2] 望永鼎,刘文华,靳莉莉.职高专护生实习前技能强化训练的探究[J].卫生职业教育,2017,35(10):112-113.

[3] 谢俐萍,张树芳,林丽萍.专科强化实习在临床护理教学中的实践与效果[J].当代护士:学术版旬刊,2014(4):165-166.

[4] 马志英,张侃侃,牛香玲.基于病例的教学法在护理本科生实习前强化训练中的运用[J].山西医药杂志,2015,44(3):355-356.

[5] 崔德花.专科护生临床实习前护理技能强化训练效果研究[J].卫生职业教育,2013,31(1):85-86.

[6] 屠莉.本、专科护理实习生临床实习中存在的问题及对策[J].天津护理,2015,23(1):84-85.

[7] 丁娟,张凤勤,陈红宇,等.护理专科实习生临床能力自评现状研究[J].中华护理教育,2016,13(11):821-823.

[8] 顾天姣.骨科专科护理实习带教手册的设计与应用[J].护理实践与研究,2016,13(13):114-117.