胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者临床效果研究

2018-04-02靳立英石智勇时鸿燕李金生杨清敏董霞王佳

中国实用医药 2018年9期

靳立英石智勇时鸿燕李金生杨清敏董霞王佳

【摘要】目的觀察胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者的临床效果。方法 140例新诊断2型糖尿病患者，均给予胰岛素强化治疗12周，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）的变化，以及进入蜜月期患者比例。结果经过胰岛素强化治疗12周后，所有患者FPG（6.5±2.1）mmol/L、2 h PG（9.9±1.9）mmol/L、HbA1c（6.8±0.7）%、HOMA-IR（9.6±4.1）均低于治疗前的（11.8±3.6）mmol/L、（18.6±4.7）mmol/L、（10.9±0.9）%、（12.7±6.3）， HOMA-β（256.4±89.4）高于治疗前的（136.7±65.4），差异均具有统计学意义（P<0.05）。91例（65%）在治疗18 d～3个月停用胰岛素，仅通过饮食及运动等生活方式干预即可保持血糖稳定在正常范围，进入蜜月期。结论胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善新诊断2型糖尿病患者的胰岛功能，部分患者诱导进入蜜月期，胰岛素强化治疗是新诊断2型糖尿病治疗的首选治疗。

【关键词】 2型糖尿病；胰岛素强化治疗；蜜月期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.080

越来越多的研究表明，及早启用胰岛素治疗2型糖尿病将会使患者获得更大的益处。但是，因为部分基层医师的观念还停留在2型糖尿病常规阶梯式治疗层面，而且很多患者也持此观点，以为2型糖尿病病程晚期才能应用胰岛素，致使很多患者错失了早期胰岛素强化治疗逆转β细胞分泌功能的时机[1， 2]。本研究采用胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者，观察治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β的变化，以及进入蜜月期患者比例，旨在探讨新诊断2型糖尿病的优化治疗模式，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取大连九洲世纪医院内分泌科及河南宏力医院内分泌科2015年8月～2017年8月收治的140例住院患者，均为新诊断2型糖尿病患者，其中男78例，女62例，年龄20～63岁，平均年龄（41.00±8.75）岁，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除妊娠、严重感染、脏器功能不全、精神疾病以及1型糖尿病。

1. 2 治疗方法所有患者从实验开始即进行糖尿病健康教育，开始饮食及运动治疗，住院期间采用每日多次胰岛素皮下注射，即三餐前给予门冬胰岛素（诺和锐）皮下注射，睡前给予甘精胰岛素（来得时）皮下注射；或者采用胰岛素泵强化治疗，胰岛素泵（美敦力MiniMed712E）泵入胰岛素为诺和锐，出院后采用每日三餐前给予诺和锐皮下注射，睡前给予来得时皮下注射。监测血糖，适时调整胰岛素剂量，治疗时间为12周，血糖控制标准为：FPG控制在4.4～6.1 mmol/L， 2 h PG控制在4.4～7.8 mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.5%～7.0%。所有患者均用强生血糖仪监测末梢指尖血糖。

1. 3 观察指标记录患者治疗前后的FPG、2 h PG、HbA1c、空腹胰岛素（FINS），计算HOMA-IR、HOMA-β，计算公式：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5， HOMA-β=FINS×20/（FPG-3.5）[2]。观察进入蜜月期患者比例。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过胰岛素强化治疗12周后，所有患者FPG（6.5±2.1）mmol/L、2 h PG（9.9±1.9）mmol/L、HbA1c（6.8±0.7）%、HOMA-IR（9.6±4.1）均低于治疗前的（11.8±3.6）mmol/L、（18.6±4.7）mmol/L、（10.9±0.9）%、（12.7±6.3）， HOMA-β（256.4±89.4）高于治疗前的（136.7±65.4），差异均具有统计学意义（P<0.05）。血糖达标时间2～6 d，所有患者均出现多次胰岛素减量期，胰岛素用量较治疗开始时不同程度减少，其中91例（65%）在治疗18 d～3个月停用胰岛素，仅通过饮食及运动等生活方式干预即可保持血糖稳定在正常范围，进入蜜月期。治疗期间低血糖次数12次，均在进餐后纠正。

3 讨论

针对2型糖尿病，传统的治疗方法为阶梯式治疗，即从生活方式干预到单药降糖，再到联合用药，直到口服药物完全失效，胰岛素治疗才作为最后的治疗手段，但是这种治疗方式使患者的血糖长期控制不理想，需要应用胰岛素治疗时，患者的并发症已经非常严重，胰岛β细胞分泌功能甚至完全丧失。体外细胞学试验[3]表明，高血糖状态可以使胰岛β细胞受损，假使高血糖持续时间较短，在β细胞发生组织学改变之前解除高糖毒性，其分泌功能可以得到恢复。大量临床研究也证实，新诊断2型糖尿病患者，早期给予胰岛素强化治疗，逆转高糖毒症，能有效恢复胰岛素分泌及改善胰岛素敏感性，通过代谢记忆效应对糖尿病并发症的发生和发展产生持久的影响[4-6]。在糖尿病早期，胰岛β细胞分泌功能下降，可能主要是分泌功能受抑制，而并非细胞“死亡”，外源性胰岛素使血糖控制，消除高糖毒性，使受损胰岛β细胞得到充分休息，从而促进其功能的恢复[7-10]。

本研究选择新诊断2型糖尿病患者，采用两种不同的胰岛素强化治疗方案，经过胰岛素强化治疗12周，所有患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR均明显下降， HOMA-β明显升高，均收到满意的治疗效果， 65%的患者在治疗不同时间进入蜜月期。因此，尽早启用胰岛素强化治疗将会使很多早期2型糖尿病患者获益，新诊断2型糖尿病患者长期的临床缓解，蜜月期持续时间的长短仍需要进一步研究和探讨。