低剂量MSCT肺容积法在COPD患者肺功能评价中的应用

2018-04-02叶庆荣陈茂豪杨苗

中国实用医药 2018年9期

叶庆荣陈茂豪杨苗

【摘要】目的探讨低剂量多层螺旋CT（MSCT）肺容积法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能评价中的应用效果。方法 35例COPD患者作为实验组， 30例健康体检者作为对照组。采用低剂量MSCT扫描测定肺容积，观察比较两组肺容积指标与肺功能指标，并对肺容积指标与肺功能指标进行相关性分析，探讨低剂量MSCT肺容积法在评价COPD患者肺功能状况中的临床应用价值。结果实验组最大吸气末肺组织容积（Vin）、呼气末肺组织容积（Vex）、容积比（Vex/Vin）高于对照组，吸气与呼气末肺容积差（Vin-Vex）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组肺总量（TLC）、残气量（RV）、残气量/肺总量比值（RV/TLC）高于对照组，肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在MSCT肺容积指标及肺功能指标中， Vin相当于TLC， Vex相当于RV， Vin-Vex相当于VC， Vex/Vin相当于RV/TLC，肺容积指标与肺功能指标比较差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。Vin与TLC、Vex与RV、 Vex/Vin与RV/TLC、Vin-Vex与VC均呈正相关（P<0.05）；Vex与FEV1%、FEV1/FVC相关性较好。结论低剂量MSCT肺容积法在COPD患者肺功能评价中有良好的应用价值，且肺容积指标与肺功能指标的相关性良好，临床上低剂量MSCT肺容积法适用于COPD患者的肺功能评价。

【关键词】低剂量多层螺旋CT肺容积法；慢性阻塞性肺疾病；肺功能评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.053

随着医疗技术的发展， CT在临床上得到了广泛的应用， CT对肺功能的评价便是CT的一种临床应用方式[1]。多层螺旋CT扫描是一种新兴的检查方法，其应用于两相肺容积定量分析、半定量分析已成为医疗领域的研究热点[2-4]。本研究运用低剂量多层螺旋CT扫描，并与肺功能检查进行比较，探讨其在评估COPD患者肺功能方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年7月～2017年6月呼吸科诊断的35例COPD患者作为实验组；另选取30例健康体检者作为对照组。对照组男12例，女18例；年龄23～73岁，平均年龄（48.65±12.34）岁。实验组男13例，女22例；年龄32～70岁，平均年龄（50.32±11.38）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 仪器与方法采用德國西门子公司SOMATOM SENSATIEN 64层螺旋CT机。参数选择：螺距1.4，电流120 mA，电压140 kV，卷积函数B70f， 7 mm重建。扫描时，患者取双手上举、仰卧位，头先进扫描体位，自肺尖自膈顶扫描，包括全肺。所有受检者扫描过程中均位给予对比剂。扫描后，将吸气相与呼气相图像传送到Pulmo软件。参数设置：层厚图像7 mm，窗位-600 Hu，窗宽1200 Hu。采取域值限定图像分割技术，分割开肺内大的气管、血管分支以及肺组织、周围软组织，成像域值上限为-200 Hu，下限为-1024 Hu。

Pulmo软件将肺的轮廓自动构画出来，并手动将肺内大的气管、血管分支去掉，还可以自动对全肺的肺容量统计出来。肺功能检查采用美国森迪斯Sensor Medics Vmax 22肺功能仪。

1. 3 观察指标观察比较两组肺功能及MSCT肺容积指标，肺功能指标包括TLC、VC、RV、RV/TLC、FEV1%、FEV1/FVC， MSCT肺容积指标包括Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex。对肺容积指标与肺功能指标进行相关性分析。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组MSCT肺容积指标比较实验组Vin、Vex、Vex/Vin高于对照组， Vin-Vex低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺功能指标比较实验组TLC、RV、RV/TLC高于对照组， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 肺容积指标与肺功能指标比较在MSCT肺容积指标及肺功能指标中， Vin相当于TLC， Vex相当于RV， Vin-Vex相当于VC， Vex/Vin相当于RV/TLC，肺容积指标与肺功能指标比较差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表3。

2. 4 肺容积指标与肺功能指标相关性分析 Vin与TLC、Vex与RV、 Vex/Vin与RV/TLC、Vin-Vex与VC均呈正相关（P<0.05）；Vex与FEV1%、FEV1/FVC相关性较好。见表4。

3 讨论

COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，且气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[5-7]。胸部MSCT由于其空间分辨率高，对COPD的诊断气道很好的辅助作用，能够准确发现肺气肿损害部位及分布情况，计量肺气肿的范围及严重程度，比传统的肺功能更敏感，定量CT容积测定为早期COPD的检出提供客观依据，可以弥补以往影像诊断COPD时单纯形态学检查对小气道检出率低、主观性大的不足[8-10]。CT肺密度测定是一种形态和功能相结合的有效方法。通过CT值测定肺密度并与正常人群肺密度对照，从而确定患者是否异常，同时也可以从形态学上部分了解肺部病变的情况，这比单纯性肺功能测定只能了解功能而没有形态学特征具有较大优势。MSCT不仅显示肺部细微结构的能力大幅度提升，而且还能通过CT的定量指标来反映肺功能状况，拓展了CT的应用领域，对COPD患者的早期发现、早期诊断、病情评估、治疗指导和预后判断均有很大帮助。

本研究结果显示：实验组Vin、Vex、Vex/Vin高于对照组， Vin-Vex低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组TLC、RV、RV /TLC高于对照组， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在MSCT肺容积指标及肺功能指标中， Vin相当于TLC， Vex相当于RV， Vin-Vex相当于VC， Vex/Vin相当于RV/TLC，肺容积指标与肺功能指标比较差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。Vin与TLC、Vex与RV、Vex/Vin与RV/TLC、Vin-Vex与VC均呈正相关；Vex与FEV1%、FEV1/FVC相关性较好。

综上所述，低劑量MSCT肺容积法在COPD患者肺功能评价中有良好应用价值，且肺容积指标与肺功能指标相关性良好，临床上低剂量MSCT肺容积法适用于COPD患者的肺功能评价。