关于医养结合养老模式的文献综述

(北京工业大学 北京 100000)

随着我国人口老龄化形势日趋严峻，老年人养老问题成为亟待解决的重要民生问题。同时，伴随老龄化而来的医疗问题对当前的养老体制与健康管理体系带来更加严峻的挑战。家庭养老功能的日益弱化，使得机构养老成为养老体系的关键补充。然而多数养老机构却无法满足老人就医需求。因此，为破解老人的养老难题，必须利用机构养老进行模式创新，鼓励养老机构在日常照料的基础上，增强医护功能，实现医疗和养老资源的整合，推动医养结合养老模式发展。

一、医养结合养老模式的概念界定

为老年人提供医疗健康服务本应当是养老服务的组成内容之一，但由于客观条件限制，我国当前提供养老服务的主体倾向于重视对老年人的基本生活需求，较少满足其健康医疗需求的局面。将医疗服务与养老服务结合起来，是对养老服务的充实和提高，也是在重新审视养老服务的具体内容，将老年人健康医疗服务放在养老服务中更加重要的位置。不同于传统单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，医养结合的养老模式既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务，具体有医疗保险服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

二、国内外相关研究

(一)国外对医养结合养老模式的研究

西方支持社区照顾的学者认为，在高度老龄化的社会中，传统的“nursinghouse”和“long-term care”正面临着前所未有的巨大困境。首先，传统模式的养老是由政府的高福利政策来支持的，国家需要投入大量的财力供应这种高福利的政策，这对国家来说是巨大的福利压力； 第二，随着老龄化的日趋加剧。社会养老设施明显不足； 第三，越来越注重精神健康的社会中，老年人对熟悉环境的归属感更能让老年人获得安详的晚年生活。因此，替他国家开始探索新的养老制度。

社区养老模式的前身是19世纪末在英国推行的社区照顾模式，英国率先将养老问题纳入到社区治理当中来，由社区参与到对老年人的照护工作中。英国之所以推行社区照顾模式，一方面是为了减少政府的财政负担，另一方面也是希望可以提高对老年人照顾的质量。此处的社区照顾包涵有两层含义，一是在社区内接受照顾，指的是有需要并依赖他人照顾的人在社区被设立的小型服务机构或家庭中接受照顾；另一种是社区负责照顾，这种一般是社区工作人员照顾一部分需要照顾的人，另一部分由家庭等非专业人士进行照顾，总之是一种提倡邻里间的互助，相对是非专业的一种照顾。

(二)国内关于医养结合模式的研究

郭东、李惠优等(2005)提出了“医养结合服务老年人的可行性探讨”这个命题，他们认为，医养结合是我国老年人能够有效养老的重要途径之一，引入 “医养结合、持续照顾”理念，通过多种方式有机结合医疗机构和养老机构的独特优势，使两种资源实现共享与互补，有助于解决当前阶段中人口老龄化所带来种种养老难题，进而能够减轻子女的照护责任，使年青人能够更好地服务社会。但是，郭、李认为，在具体的承办机构问题上，医疗机构承办养老职能或许更为适宜；这是由于医疗行业属于知识密集型行业，其行业准入门槛相对较高，由医疗机构开办养老业务可充分利用机构现有的医疗资源，能够减少资金投入，缩短机构的建设周期，这就意味着能够在更短时间内建立一批具有较高医疗水平的医养结合机构。范卫星等(2010)从老年人的需求角度进行了调查，认为老年人的医养需求与其职业素质高低、是否有长期用药的需要、自理能力水平、文化程度水平、是否丧偶密切相关;职业素质与文化程度相对较高的老年人可能在思想上相对于同龄人更新较快，对自己的养老问题也多数会有较为前瞻的看法，因此更加倾向于对养老机构除了满足基本生活、娱乐休闲等需求之外，也应当能够满足入住者的医疗保障需求；而对于那些身体素质不佳、需要长期服药、自理能力交差，以及丧偶老人、空巢老人对于特别有医疗保障的养老机构也有更高的要求，这类老年人认为“这样感到更安全，同时也减轻了子女照料负担。”魏澄荣(2013)分别对北京市和厦门市的两家养老机构进行了调研，在调研过程中考察了医养结合模式的优势和可行性，提出医养结合模式在推行的对策和建议。黄佳豪、孟昉(2014)认为，目前我国的医养结合养老模式存在一些问题，如“资金投入不足，服务主体参与积极性不高；服务收费水平偏高，服务内容单一僵化；政府多头管理，政策扶持落实难”等。针对上述问题，黄、孟提出我国仍然需要对医养结合养老模式服务提供者的服务方式进行进一步地完善，并且依据服务对象的需求来设定服务内容。

还有一些学者在探讨医养结合养老模式的时候，引进了“嵌入性”这个概念。嵌入一词的涵义是指不同值的两个系统相互影响，通过系统内的因素相互作用，相互适应使得新的系统趋于稳定的过程。当然，目前国内关于“嵌入性”研究尚处于起步阶段，主要集中于在社会工作学界，用于分析我国社会工作发展的过程。熊跃根于2006年率先提出了体制嵌入这一概念，从我国政府组织领域与社会工作教育领域的主动联结或被动吸纳以及两者之间的交互关系的角度去看待嵌入性关系。徐永祥(2009)则是运用嵌入性理念解释了社会工作者在对四川地震救灾介入时的过程。王思斌(2009)是通过嵌入性视角分析了专业社会工作与本土社会工作的发展。刘清发、孙瑞玲(2014)借助嵌入理论中的关系嵌入和结构嵌入原理，总结出三种医养结合健康养老模式，即医养结合科层组织模式、医养结合契约模式、医养结合网络模式，在此基础上对这三种医养结合养老模式的优缺点、各自的推行条件进行了分析，并且对运用医养结合养老模式如何选择也给出了建议。

三、结语

总之，目前国内对于医养结合养老模式的研究还比较缺乏，对于理论运用和探讨更为少见。而将嵌入模式引入养老问题是当前学术界的一股新兴潮流，很多养老院、日间照料中心、居家养老服务机构，在自身的机构建设和发展的基础上，结合老人的实际需要，将医疗、护理、送餐、家政等不同服务，采取合适的方式介入到自身的机构当中，以此作为自己机构的特色和亮点，吸引住有相关需要的老人，从而更好的为老年人提供服务，真正照顾好有需要的老人。

[1]田玉荣.城市老年人社区福利服务的现状与问题——对福利服务资源的讨论.[E].中国社会学会学术年会,2015.

[2]黄佳豪 孟昉.医养结合养老模式的必要性、困境与对策.[J].《中国卫生政策研究》.2014,6.

[3]刘清发 孙瑞玲.嵌入性视角下的医养结合养老模式初探[J].西北人口.2014,6.

[4]杨景亮.老年人医养结合服务模式探究[D].东北大学,2012.

[5]齐海丽.社会资本理论视野下的城市社区养老问题研究[D].山东大学,2008.