低剂量激光疗法对下颌阻生第三磨牙拔除术后炎症反应的影响

于晓红　于晓华　刘莉　杜平功

1. 264008， 烟台市口腔医院口腔颌面外科, 2. 牙周科, 3. 正畸科

下颌阻生第三磨牙拔除术后常有疼痛、肿胀、开口困难等症状，术后并发症严重影响患者生活质量。减轻术后并发症的严重程度和患者的不适感，受到口腔颌面外科医生的重视[1]。通常在拔除术后，会通过全身或局部应用皮质类固醇激素或非类固醇类抗炎药物来缓解术后并发症[2]。但该类药物应用后通常伴随有胃肠刺激、全身出血倾向和过敏性反应等[3]。因此寻找无明显并发症且能明显减轻术后并发症的新方法成为口腔颌面外科的新方向。

目前激光在口腔医学中应用已经成为一个新的研究方向，低剂量激光疗法(low level laser therapy, LLLT)是通过低剂量激光作用于靶组织使其达到调节功能，促进组织功能恢复的作用。研究表明，LLLT可通过减少疼痛、肿胀、促进受伤组织修复、减少副作用进而影响炎症过程[4]。LLLT对软组织急性疼痛的缓解可能通过减少水肿、出血、中性粒细胞浸润、炎症因子和酶的释放而发挥作用，LLLT对肿胀的缓解可能与其加快淋巴管再生，降低血管通透性相关[5]。

关于不同剂量的激光对下颌阻生第三磨牙术后炎症并发症的影响尚未见详细报道，本研究旨在探讨减小下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的新途径和新方法，通过对比无激光照射与激光照射对术后并发症的影响，探索LLLT能否减轻下颌阻生第三磨牙拔除术后的并发症。

1　资料与方法

1.1　病例选择

随机选取40 例2015-01～10来烟台市口腔医院就诊要求拔除双侧下颌阻生第三磨牙，曲面断层片显示为双侧基本对称、多根牙、近中阻生的患者，平均年龄(23.5±5.4)岁，所有纳入本研究的患者均排除手术禁忌症。所有患者均被告知参与本实验的相关情况及注意事项，并自愿签署知情同意书。

1.2　手术与方法

随机分为2 个治疗组，每组20 名患者，术前12 h禁用止痛药物。阿替卡因肾上腺素注射液行下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉后，作远中切口和第二磨牙颊侧龈缘切口，充分剥离黏骨膜瓣，行阻生齿拔除术，术后应用0.9%氯化钠注射液冲洗拔牙创，黏骨膜瓣复位缝合。

术后抗生素：阿莫西林0.5 g口服(一日3 次，连续5 d)，常规医嘱。

1.3　激光应用

LLLT组(FOTONA XD-2，810 nm，320 μm，300 mW，180 s)术后即刻和术后24 h接受激光治疗，而对照组仅常规处理，口内照射时在舌侧和口腔前庭以1 cm2的面积进行激光照射，口外照射是在咬肌区域照射。所有手术过程均由同一位医生完成，并详细记录操作过程，

1.4　术后评估

1.4.1疼痛评估24、 48、 72 h对患者采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale，VAS)对术后疼痛程度进行量化评分，VAS评分标准：0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，不影响睡眠或咀嚼，4～6表示重度疼痛，影响睡眠或咀嚼，7～10表示疼痛剧烈，影响睡眠或无法进食。术后要求患者记录布洛芬服用时间、次数和数量。

1.4.2肿胀评分术后肿胀通常在12～48 h达到峰值，随后开始降低，大约在5～7 d消失。术后当天、第3天、第7天测量患者面颊部耳屏点(T)至同侧口角点(C)皮肤表面连线的距离(CT)代表肿胀程度。每次测量均由3 位不参与本次试验的口腔颌面外科医生分别完成3 次，取平均值。

1.4.3开口度评估由于咀嚼肌痉挛而导致的开口受限也是阻生第三磨牙拔除术后常见并发症之一。通过测量术前和术后右侧上颌中切牙和下颌中切牙之间的距离对开口度进行评估。

1.4.4口腔健康影响程度量表评估除了以上相对客观评价指标外，要求每位患者在术前，术后第3天和第7天完成一项口腔健康影响程度量表(OHIP-14)问卷，量表对条目内容的自我评价并有相应的计分(0=从未，1=很少，2=经常，3=有时，4=频繁)，OHIP-14量表分值越高，代表生活质量越差。

1.5　统计学分析

2　结　果

术后24、48、72 h分别评估患者疼痛(VAS评分)，结果表明(表 1)：激光照射组在任意时间点均低于对照组，但在72 h缺乏明显统计学差异。

表 1　实验各组在术后24、48、72 h的疼痛程度

术后当天、术后第3天和术后第7天分别进行面部测定，评估肿胀程度，结果表明(表 2)：在术后第3天激光照射组术后肿胀程度明显小于对照组(P<0.05)。

术前、术后3 d和术后第7天分别进行上下颌中切牙之间距离测定，评估开口度，研究结果显示(表 3)，术后第3天、第7天激光照射组术后咀嚼肌痉挛明显小于对照组(P<0.05)。

表 2实验各组在术后当天、3 d、7 d的肿胀程度 (n=20, TC, cm)

表 3实验各组在术前、术后3 d、术后7 d的开口度 (n=20, cm)

术前、术后3 d和术后第7天分别进行口腔健康相关生活质量问卷调查(表 4)，评估牙拔除术对生活质量影响，术后第3天激光照射组术后咀嚼肌痉挛明显小于对照组(P<0.05)。

表 4实验各组在术前、术后当天、术后7 d的口腔相关生活质量得分 (n=20)

3　讨　论

下颌阻生第三磨牙拔除术后常伴有炎症表现，如：疼痛、肿胀等。尽管有报道指出低剂量激光治疗可预防和减轻第三磨牙拔除术后并发症的发生[6]，但是仍有部分报道未能得出相似结论，差异的主要原因有：激光的种类、输出能量(连续波、脉冲)、脉冲频率、波长、照射时间和应用程序的模式、照射距离等方面的差异[7]。术后疼痛通常在3～5 h内达到最大值，持续2～3 d，之后逐渐减弱直到术后第7天，因此本研究仅观察术后24、48、72 h患者疼痛程度，且结果表明LLLT组患者疼痛程度明显低于对照组，激光对长期疼痛效果有待于进一步研究。

Fabre等[8]研究激光(830 nm、 40 mW、 6J)对第三磨牙拔除术后肿胀、张口度的影响，发现术后9 h，实验组和对照组之间差异无明显统计学差异。Clokie等[9]研究激光(830 nm、30 mW、4 J)对软组织肿胀的影响，同样未发现明显统计学差异，而Markovic研究发现激光(637 nm、 50 mW、 4 J)可明显缓解第三磨牙拔除术后肿胀及炎症反应，在上述的研究中，作者采用了不同的功率和能量，并且均采用激光口内照射的方式[10]。研究方法和结果的差异，导致难以确定理想的激光参数和临床疗效评价。本研究采用激光口内联合口外照射的方式，结果表明，LLLT组术后肿胀明显小于对照组，而开口度明显大于对照组，表明LLLT对减少阻生第三磨牙拔除术后张口困难和术后肿胀具有较好的效果，并且该作用效果可能极大依赖于激光照射的实施方式。

患者从主观感受评价口腔健康相关生活质量已逐渐成为临床客观评价标准的补充指标，OHIP-14量表具有良好的信度和效度，目前在口腔健康相关生存质量领域应用较为广泛，为我国口腔健康相关生活质量的研究提供了有效的评价工具[11]。

严重的术后并发症给患者带来痛苦，延长创口愈合时间，严重影响患者生活质量，在本研究中，与术前相比，在术后第3天口腔健康相关生活质量有所下降，此外术后肿胀还可以影响到舒适性，功能和美学，依据量表分析确定最佳治疗方法，从而减少或避免牙关紧闭、张口受限、术后肿胀的发生将极大提高患者的口腔健康相关生活质量。

4　结　论

本研究表明，LLLT可缓解下颌阻生第三磨牙拔除术后肿胀、疼痛等炎症反应，提高生活质量，但其确切机制有待于进一步研究。

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