腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗复发疝的围手术期护理

王晓瑛，田莲莲，王俊萍

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

腹股沟疝是临床常见病、多发病，容易反复发作，腹壁强度降低、腹内压力增高是腹外疝发病的两个重要原因。治疗方式多以手术为主，但腹股沟疝术后复发一直是外科医生感到棘手的问题[1]。究其原因既是以往手术技术上的不足，也有术前、术后并发症未能彻底处理及术后休息不当等患者自身原因。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)具有切口小、疼痛轻、康复快、复发率低等优点，可避开前入路瘢痕组织经后入路置入补片，覆盖肌耻骨孔或疝缺损完成修补，是目前治疗前入路腹股沟疝修补术后复发的最佳选择[2]。但手术仍较为复杂，密切手术配合，加强围手术期的观察与护理对提高手术成功率、减少术后并发症、预防再复发具有重要意义[3]。2015年1月至2018年1月我院为24例复发疝患者行TAPP，现将手术配合及围手术期护理特点、体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例患者中男23例，女1例；52～84岁，其中斜疝13例，直疝9例，股疝2例；14例为传统开放腹股沟疝修补术后复发，9例为开放无张力疝修补术后复发，1例为腹腔镜全腹膜外疝修补术后复发。

1.2 手术方法 患者全麻后留置导尿管，患者取仰卧头低脚高并偏健侧卧位15～30度，消毒铺巾，连接各管线，脐上缘做1 cm切口，穿刺气腹针建立气腹，压力维持在13～15 mmHg。穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜，分别于双下腹腹直肌外侧穿刺5 mm Trocar。探查腹腔，确认复发疝的位置，观察有无隐匿性疝。内环口上方脐内侧韧带至髂前上棘用电凝钩切开腹膜，沿腹膜翻开，用无损伤钳小心剥离直疝或斜疝疝囊，完全剥离疝囊，大的或粘连的斜疝疝囊可横断，尽可能多地剥离原手术中置入的修补材料。股疝疝囊位于股环内，术中充分暴露髂耻束、耻骨梳韧带、陷窝韧带，以避免遗漏。分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌、耻骨联合，上至腹壁下动脉，下至髂耻束、精索或圆韧带，使其腹壁化[4]。置入补片，平铺展平，完全覆盖内环口，用疝钉枪将补片固定于耻骨结节、Cooper韧带等组织上。用倒刺线缝合腹膜，再次检查有无活动性出血。缝合关腹。

1.3 结果 24例均成功完成腹腔镜手术，手术时间70～150 min，平均(95±16.24) min。术后患者均痊愈出院，无严重并发症发生。术后住院2～6 d，随访1～3年，无疝复发、补片感染等严重并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 了解患者一般情况，做出针对性的护理方案，复发疝患者往往对再次手术感到恐惧，担心疼痛及预后等情况，医务人员需做好患者的心理护理，详细讲解腹股沟疝手术的相关知识，分析复发原因，消除其恐惧心理。分析引起腹压增高的因素，宣传禁烟、保持大便通畅的重要性。心理护理对复发疝患者非常重要，能明显减轻患者术中紧张、焦虑的情绪，主动配合医护人员术前准备及术后康复工作，使其树立信心，积极接受治疗。

2.1.2 完善术前准备 做好各项术前检查，吸烟者应于术前两周戒烟，注意保暖，防止感冒，多吃蔬菜等粗纤维食物，防止便秘。积极治疗基础疾病如高血压、糖尿病等，控制在正常水平。术前10 h禁饮食，备皮，尤应注意脐部清洁，标示手术部位。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 全麻，患者取平卧位，头偏向一侧，及时清理分泌物，防止误吸引起呛咳。遵医嘱吸氧，监测血压、血氧饱和度，患侧腹股沟区压沙袋，以有效减轻手术部位出血、积液。膝下垫软枕，以减轻腹部不适感。术后6 h，患者可取半坐卧位，次日即可下床活动。术日禁食，第2天先进半流质饮食，排气后逐渐过渡至普食，需注意多吃易消化、富含纤维的食物，少吃豆类等产气食物。注意保暖，防止受凉引起咳嗽。

2.2.2 术后并发症的观察与护理

2.2.2.1 出血、积液 TAPP治疗复发疝，由于原手术导致腹膜前间隙瘢痕化，术中腹膜分离较普通TAPP困难，剥离疝囊时损伤精索及提睾肌小血管，更容易造成出血或积液[1]，护理人员应密切观察病情，如发现纱布渗透，应及时清洁消毒更换敷料，男性患者观察有无阴囊血肿、水肿或积液等情况，根据需要用T字托带托起阴囊，发现情况及时通知医生并进行相应处理。告知患者尽量避免用力大便、打喷嚏等动作；大便困难的患者，可予以通便药物，以免因腹压骤升导致出血或切口裂开。

2.2.2.2 尿潴留 复发疝术后，尿潴留是比较常见的并发症，术后患者因麻醉刺激及手术药物，排尿功能容易受到影响，从而导致尿潴留，尤其合并前列腺增生的患者[5]。术后出现尿潴留时，首先应向患者解释原因，减轻其紧张、焦虑的心理，同时采用轻揉下腹部、听流水声、温水清洗会阴等方法促进排尿，必要时导尿。

2.2.2.3 神经感觉异常 神经感觉异常与补片的固定有关，重新放置补片容易刺激生殖股神经股支、股外侧皮神经引起神经痛。如术后出现神经感觉异常，首先应进行心理护理，切口愈合后配合热敷、理疗、针灸，注射B族维生素等治疗，一般4～6周即可缓解。

2.2.3 出院指导 为患者讲解防止腹股沟疝再复发的注意事项，如避免腹内压增高；指导患者注意休息，6个月内不宜参加重体力劳动，避免持久站立及负重。多喝水，不吸烟，预防感冒引起咳嗽，多进食粗纤维食物，预防便秘。嘱患者出院后1、3、6个月回院复查，如有需要随时复诊。

TAPP是治疗复发性腹股沟疝的有效术式，尤其开放疝修补术后复发患者，优势更为明显。复发性腹股沟疝患者病情复杂，多合并基础疾病，手术风险大、难度高，更需要护理人员密切观察、悉心照顾，积极做好护理工作，预防并发症的发生，使患者安全度过围手术期。