全面预算对公立医院财务管理的重要性浅谈—基于医院治理的视角

韩 玉

（新疆财经大学 新疆乌鲁木齐 830054）

一、引言

日常生活中我们会显而易见的发现 “看病难，看病贵”的社会现象；2009年首次医改的时候，明确的提出医院是不以盈利为目的，是公益性的非盈利机构，可为什么还会出现目前看病贵的现象？医院内部的管理缺乏必要的监督与管控，目前我国公立医院的全面预算随着新医疗制度改革的深入不断得到重视，医院治理方式已经难以适应医院规模的扩大和业务种类的增多。

随着各种改革热潮的新起，伴随着医院的改革和发展，我国公立医院开始不断的变革和完善基础设施建设，购买新的机器设备，采购适应各种疑难疾病的药品满足当前医疗需要，导致医疗支出过大，如何弥补如此大的支出？一个很大的因素就是医院收入，目前医院的收入主要分为三种：政府的财政补助，药品的差价收入，医疗服务收入；医院各方面支出过大，必须由收入来弥补，这在一定程度上势必造成病患的医药负担，看病贵就变成难以避免的现象；医院治理就显得尤为重要，长期以来我们一直强调加强医院治理，改善医院看病难，看病贵，真正替百姓造福，可是实际执行过程中相关的规章制度约束力度不够，因此，医院治理实施的并不理想。医院从另一个角度考虑，存在着众多的利益相关者和委托代理关系；政府作为委托人，委托医院高层管理者治理医院，解决百姓看病问题，医院作为代理人听从于委托人的要求，但是政府无法做到监督的充分性和及时性，医院做好全面预算工作，成为政府想出解决委托代理问题比较好的方式之一；但是目前而言全面预算从《新医院制度改革》提出以来，并没有引起医院的重视，政府也缺乏相应的全面预算评价机制监督医院较好的实施全面预算；本文就谈论公立医院全面预算起到的作用以及目前全面预算在医院中的现状，提出改善全面预算的方法，医院引入全面预算不仅调动了医院各部门的积极性，同时为政府提供了可靠的监督方式，以此更好的监管医院，将造福百姓的事情做到位。

二、公立医院全面预算内容及其作用

1.公立医院全面预算

医院全面预算既是由医疗收入、采购、支出、盈利、现金流量等单项预算组成的责任目标体系，又是医院的全体“作战指南”。[1]全面预算帮助细化医院的目标，协调医院各个科室、各个部门的重要手段，控制日常生产经营活动的工具，是医院各部门业绩考核的标准，是完善医院治理的法宝。

2.公立医院全面预算的作用

委托代理关系指出只要一方委托另一方行使某种决策权时，委托关系就会产生。委托代理关系意味着会产生“信息不对称”问题，委托人由于监督需要成本的增加，又由于客观原因没有办法进行到位的监督，政府和医院之间存在这种委托代理关系，政府作为委托人，医院作为代理人解决百姓医疗的问题，为百姓提供公共服务。政府如果主动对医院进行监督就会有相依的成本，政府通过全面预算管控医院的财务管理， 监督医院可以按照全面预算进行经营，有效防止医院私设小金库，从而减轻百姓看病贵的忧患。真正要管理好医院的财务问题，将预算落实到各科室各个人员，不在是单一的由哪一部门负责；改善医院治理现状，全面预算有以下几个作用：

（1）提高医院战略管理能力

全面预算是提前对未来的经济活动进行规划的一种活动，它改善了医院在经营活动中的随意性；全面预算的制定和实施，对医院的经营管理在一定程度上起到了激励和约束作用；全面预算的执行结果可以帮助医院的管理者发现未知的风险，帮助医院管理者及时调整经营决策，帮助医院提高战略管理能力。

（2）政府对医院进行有效的监控与考核

政府可以通过医院编制的全面预算，定期对其进行评价和考核，监督医院预算完成情况；全面预算在一定程度上减轻了政府和医院之间信息的不对称，它本身就对于医院起到了约束作用。

（3）高效使用医院资源

由于全面预算规章制度，有效的监督各部门资源浪费，同时由于全面预算中奖惩机制，对各部门之间也造成了一定的竞争关系，激励各部门高效使用资源；资源的过度浪费对医院的支出造成影响，全面预算对资源的使用、固定资产更新改造支出等资源的利用有了合理规划，为医院的资源高效使用保驾护航。

（4）有效管理经营风险

全面预算包括筹资预算和现金流预算，这两个预算对医院的高层管理者起到重要作用，[2]一个医院正常运营的关键同样在于资金到位；筹资预算可以帮助管理者根据预算情况和实际情况对比分析目前医院的负债情况，进行进一步的经营计划，可以帮助医院发现在什么环节存在问题，根据具体情况的实施，保证医院治理有序进行。

（5）成本节约，避免不必要的支出浪费

加强对成本的管控和不必要的支出浪费，完善成本和支出的监督机制和考核机制，奖惩结合，激励和约束结合，建立相应的成本台账，依据不相容职务相分离的原则，定期安排人员进行监督；全面预算对成本节约和不必要的支出起到了关键的作用。所以我们必须重视全面预算对成本节约的重要性，有效的约束了医院控制成本，避免浪费。

三、全面预算与医院治理

全面预算工作从制定的内容来看，不仅包括基本的日常核算，还加入过去我们忽略的预算体系，例如现金流预算，筹资预算，固定资产预算等方面；全面预算从参与的人员来看，它不仅仅是财务人员的工作，它涉及多个部门甚至包括医院的高层管理人员，各个部门相互配合，彼此联系与制约，在一定程度上调动了所有人员对预算的积极性；医院治理是政府作为委托人，把医院的经营权委托给医院高层管理人员，希望医院高层管理人员运营好医院的正常运转，解决百姓看病问题；但由于这种特殊的委托代理关系，政府不能像企业一样根据企业价值最大化或者利润最大化来衡量代理人的业绩水平，无法真实了解医院治理是否完善？医院高层管理者是否实际执行工作时和政府预测的目标一致？全面预算就为政府与医院治理提供了的一个桥梁，政府可以根据医院全面预算中各个预算和医院实际经营情况进行对比分析，发现医院治理过程中的问题，同时督促医院高层管理者提高治理能力，加强考核机制；医院高层管理者为了管理好医院，它首先关注的必然是医院的财务，不论哪个组织和企业正常运营，资金流一定不能出现问题，全面预算对医院财务是一种合理化的预测，尤其全面预算中的筹资预算对管理者的意义十分重要。

四、全面预算在当前医院财务管理目前的现状

预算这个概念虽提起也有很多年，但是医院基本把关注点都放在了部门预算，忽视了全面预算的作用和效果；2009年首次修改医院财务制度新增了预算这一章，也主要是在说预算的两大块收入预算，支出预算，并未谈及到全面预算以及全面预算对医院财务管理的重要性；由于全面预算的实施在我国医疗卫生事业领域还不成熟，之前也没有出台相应的管理办法，以至于医院领域的财务人员忽视了全面预算对医院财务管理的重要性，医院的管理者也未曾考虑到全面预算能够提高医院的治理水平；因此全面预算在当前医院财务管理中出现以下的问题：

1.医院各部门人员对全面预算的认识不足：医院的管理者和财务人员对全面预算的重要性意识不足，长期以来人们都是在关注部门预算，对全面预算的目的和作用不了解。

2.缺乏系统的培训；相关职能部门对这块的培训体系还不完善，没有定期对医院管理层和财务部就全面预算的编制、执行和审核做具体的说明，以致于下级部门实施起来障碍重重，没有搞清楚全面预算的本质；

3.全面预算管理制度不完善；没有将全面预算细分出来，对全面预算如何制定，如何实施，怎样考核做具体的规定，各个预算部门之间相互脱节，没有形成好的关联性；各职能部门对自己承担的责任尚不明确，预算要分摊到各个部门的情况并没有实际落实，全面预算管理体系还不完善。

4.全面预算编制的方法出现以偏概全；[3]编制应该按各种预算的实际背景制定适合相应预算的编制方法，这样预算的实际执行才能到位并且在预算的过程中只是简单的依据上一年的预算情况，编制下一年的预算，没有结合相应医院的战略目标以及未来可能的实际情况综合进行编制。

5.医院治理中对全面预算的重视不够；全面预算是医院更好发展的基石，从目前医院治理来看，管理者简单的以为只要财务部门做好账，管好钱，设置一个预算部门，编制预算执行就可以，没有认识到全面预算最应该重视的人是医院的管理者，并不只是财务部门，忽略了全面预算与医院的发展前景、战略目标息息相关。

五、如何做好医院财务管理中全面预算工作

2016年9月国家出台相应的文件，要以新医疗制度改革为背景，从政策的强制出台，标明政府开始关注全面预算，如何做好医院财务管理中全面预算工作成为目前医疗卫生事业首当其冲的一件大事。目前为止全面预算的整体实施还未形成系统的模式，今后医院的管理者对全面预算的了解程度要进一步深化，通过监督机制和考核机制完善全面预算的工作。

1.落实全面预算，加强人人参与的意识

全面预算具有全面性，全员性，全程性的特点，这就不仅要求高层管理人员对全面预算的实施过程了解并参与其中，财务人员要懂得全面预算的含义以及怎么样执行、考核与评价，各个部门每个人员都要熟悉了解全面预算，把预算真正落实到每个部门中，每个人员都有责任与义务做好医院整体的预算工作。[2]

2.改进全算预算编制方法，加强全面预算的审批与考核机制

全面预算的编制不能脱离实际，必须符合医院的正常经营情况和医院实际需要合理进行编制；预算的审批程序要进一步细化，方便执行人的理解和实际操作，确保预算实施的有效性；预算考核的人员必须安排没有参与预算执行的人。

3.完善全面预算管理制度，对制度执行情况进行监督

全面预算管理制度对医院各部门预算编制、执行、审批、考核起到了约束和监督作用；全面预算管理制度编制要体现适当性和充分性，既要帮助预算有效的实施，也不能完全把制度制定的太繁琐，不利于预算实际操作；这就要求医院制度制定的人对预算在实际执行遇到的情况要熟悉，同时要定期评价是够有违反制度的情况，采取奖惩兼施的方法。

4.加强全面预算的培训工作

高层管理人员和医院的财务人员对全面预算的应用不熟练，我们必须加强全面预算的培训，聘请有医院实际操作经验的专家对高层管理人员和医院的财务人员进行专门的培训，通过加强培训体系的完善，分版块讲解，系统性了解全面预算。

5.做好全面预算的分析工作，帮助医院战略目标的实施

提高医院治理水平，抓好医院财务管理是关键，而全面预算对整个医院的财务管理起到统筹规划作用；全面预算是对未来不确定事项的一种合理规划，医院战略目标的实现离不开全面预算的合理规划；帮助医院相应的调整战略目标，让医院的治理水平和治理能力有显著性的提高，百姓才能真正从看病贵的枷锁中挣脱出来。

六、小结

今后我们不仅要做好全面预算管理工作的编制，执行，考核以及全面预算信息披露。近几年也只一直在不断摸索一种合理有效的方式解决政府和医院的这种委托关系，是医院治理首要解决和落实的问题；政府关注医院全面预算的实施，更有效的对医院实施监管。全面预算的实施既要讲究统一，又要根据实际情况灵活调整，既要全面，又要抓住重点，既要量入为出，又要开源节流，达到节约成本，避免浪费。

[1]苏泽凤.新医院财务制度下实行全面预算管理存在的难点与对策[J].经济师，2012(5).

[2]吴奕，张彬彬，章波.全面预算管理在医院财务战略中的运用[J].中医药管理杂志，2015(22).

[3]何转玲.全面预算管理应用于医院财务管理的分析[J].现代经济信息，2009(18).