利培酮治疗综合ICU谵妄患者的例临床观察

王世平 杨军政 夏彩宁 孟祥会 尹新玲

【摘要】目的 主要研究利培酮治疗综合ICU谵妄患者的效果。方法 选取从2014年10月～2017年10月入住本院综合ICU发生谵妄的患者30例，年龄为52～96岁（平均72±5.6岁），其中男18例，女12例。患者的谵妄症状一旦确诊，即开始给予利培酮口服或鼻饲治疗。结果 30例患者应用利培酮治疗后，谵妄症状均明显改善，临床症状缓解时间平均为（1.5±1.2）天。有3例患者开始服用利培酮后出现嗜睡，利培酮减量后嗜睡症状消失。结论 利培酮治疗综合ICU谵妄患者具有一定的疗效和安全性。

【关键词】利培酮；治疗；ICU；患者谵妄

【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02

谵妄是ICU危重患者中十分常见的一种精神紊乱综合症。据统计，ICU中相对不严重的患者或者不接受机械通气的患者，谵妄的发生率约为20%～50%，而进行机械通气的患者谵妄发生率高达60%～80%[1]。长期以来，ICU患者谵妄的情况得不到足够重视，更缺乏规范化的治疗。部分研究表明，利培酮对谵妄患者有效[2][3][4]。为证实其在危重患者中的疗效与安全性，我们应用利培酮治疗综合ICU谵妄患者30例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取从2014年10月～2017年10月入住本院综合ICU发生谵妄的患者30例，年龄为52～96岁，（平均72±5.6岁），其中男18例，女12例。原发病分别为脑卒中10例，慢性阻塞性肺疾病5例，心功能不全3例，肺部感染3例，外科术后6例，外伤3例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）中诊断标准。CAM评估法分为4个方面：①精神状态的急性改变，病情反复波动；②注意力不集中或不注意；③思维紊乱；④意识清晰度改变。如果患者具有①和②，加上③或者④，即为CAM阳性，表示有谵妄存在。排除标准：既往有精神疾病、痴呆或其他认知功能障碍者。

1.3 治疗方法

患者的谵妄症状一旦确诊，即开始给予利培酮口服或鼻饲治疗。起始剂量0.5 mg/d，根据谵妄改善情况调整剂量，最大剂量不超过4 mg/d，平均用量（1.5±0.5）mg/d，每日1～3次，平均用药时间为5±1.5天。

2 结 果

30例患者应用利培酮治疗后，谵妄症状均明显改善，临床症状缓解时间平均为（1.5±1.2）天。有3例患者开始服用利培酮后出现嗜睡，利培酮减量后嗜睡症状消失。

3 讨 论

谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛认知障碍的精神紊乱综合症，以波动性意识障碍，注意力不集中，思维紊乱或者意识水平变化为特征。ICU常用的多种药物如苯二氮卓类、抗心律失常类、部分抗生素类药物等均可能导致谵妄；ICU的住院患者由于陌生环境的刺激、隐匿性疼痛、對死亡的恐惧等多种情况更容易导致谵妄的发生。而医务人员更关注躯体疾病的治疗，对于患者精神状态的研究较少，ICU患者发生谵妄后常被漏诊、误诊，得不到及时的诊治。除非患者出现明显的兴奋躁动，不配合治疗，甚至发生非计划拔管等不良事件时才引起医护人员的关注。有报导ICU患者合并谵妄，其住院病死率更高，住院时间更长[5]，再次插管率是无谵妄患者的3倍[1]。ICU患者合并谵妄是费用增加的独立危险因素[6]。故早期诊断，并采取积极的措施治疗非常必要。

谵妄的发生机理尚不十分清楚，可能与多巴胺和胆碱系统水平的失衡及中枢性去甲肾上腺素的释放增加有关。谵妄的治疗除了病因治疗和支持治疗外，还可以给予苯二氮卓类药物和抗精神病药物（氟哌啶醇）等改善行为障碍。苯二氮卓类药物是ICU常用的镇静剂，可能通过作为氨酪酸激动剂而诱发谵妄；氟哌啶醇是以往治疗谵妄的常用药物，但因为其易引起锥体外系反应、校正的QT间期延长、尖端扭转室速等不良反应，临床应用也受到限制。利培酮作为一种非典型抗精神病药物，为5-羟色胺和多巴胺受体的平衡拮抗剂，对5-羟色胺和多巴胺受体均有较高的亲和力，但不与胆碱能受体结合，治疗谵妄有效。与氟哌啶醇相比，利培酮起效更快，锥体外系不良反应轻，近年来广泛应多精神病及老年痴呆患者行为异常的治疗[7-8]。本研究应用利培酮治疗综合ICU中各种原因导致的谵妄患者，疗效满意。在治疗中有以下几点体会：①对于高危的患者如高龄、既往有脑血管病的病史、长期大量饮酒史、应用机械通气、应用镇静镇痛药物等要高度警惕，常规评估是否存在谵妄，以便做到早发现、早诊断、早治疗；②应用利培酮治疗谵妄起效时间短，有的患者用药一次症状就可得到改善，因此用药后需注意观察，症状消失后及时停药；③利培酮治疗谵妄时需要的用药剂量较小，一般1～2 mg/日即可，用量最大者为4 mg/日；并且随患者病情的好转、管路的撤除、脱离ICU环境等诱发谵妄情况的去除，谵妄的症状也会较快缓解，要及时停用利培酮，不应长期应用。④利培酮的副作用较少，仅有3例患者出现嗜睡的情况，减量后嗜睡症状迅速减轻，清醒后谵妄的症状明显改善，即便在高龄患者中也未发现其它的不良反应，适用于危重、高龄的患者，值得在综合ICU谵妄的患者中推广应用。

参考文献

[1] Pun BT，Ely EW.The importance of diagnosing and managing ICU delirium [J].Chest，2007，132（2）：624-636.

[2] 高 赫.利培酮与氟哌啶醇治疗老年谵妄的对照试验[J].中国医药科学，2014，4（17）：53-55.

[3] 吴 晓，王利宏.利培酮治疗老年骨科患者术后谵妄的临床观察[J].中国药房，2013，24（32）：3023-3024.

[4] Bathula M，Gonzales JP.The pharm acologic treatment of intensive care unit delirium：a system atic review [J].Ann Pharm acother，2013，47（9）：1168-1174.

[5] Spronk PE，Riekerk B，Hofhuis J，et al.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care[J].Intensive Care Med，2009，35（7）：1276-1280.

[6] Milbrandt EB，Deppen S，Harrison PL，et al.Costs associ-ated with delirium in mechanically ventilated patients [J].Crit Care Med，2004，32，（4）：955-962.

[7] 李晓玲，杨 伟，袁春梅.利培酮治疗精神分裂症60例临床观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：477.

[8] 赖文胜.利培酮口服液治疗老年痴呆行为异常的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：133.

本文编辑：李 豆